Даже если доктор детально объяснил, в какой дозировке пить Варфарин, инструкция по применению всё равно должна быть пациентом досконально изучена. Этот препарат оказывает непрямое воздействие непосредственно на свертываемость крови, то есть выступает непрямым антикоагулянтом. Пик влияния приходится на 3-5 день от начала применения. Действие таблеток при правильной дозировке направлено на синтез побочных ферментов, регулирующих свертываемость крови, но при этом абсолютно не затрагивается тромбин.
Историческая справка
В начале 20-х годов на территории США, а в дальнейшем уже и Канады, была зарегистрирована вспышка неизвестного доселе заболевания КРС. У коров часто начинались спонтанные кровотечения, например, после удаления рогов погибало 24 из 25 особей. Пробела затронула и самцов – процедуру кастрации переживали лишь 14 быков из 30. Причиной повышенной смертности являлась банальная потеря крови.
Секрет заболевания был открыт мясником-патологоанатомом Фрэнком Шофилдом в 1921 году. Он выяснил, что погибшие животные питались заплесневелым силосом из донника (сладкого клевера), который по своим свойствам является мощным коагулянтом. Для подтверждения своей теории он провел опыт с кроликами, давая одной группе особей испорченное сено, а другой свежее. Заплесневелые стебли растения вызывали у животных множественные кровотечения и приводили к летальному исходу. Спустя 8 лет, ветеринар Родерик Л. М. на основе опытов выявил, что их состояние было напрямую связано с недостаточным функционированием протромбина.
Варфарин назначают пациентам пожизненно при контроле свертываемости крови
К сожалению, антикоагулирующее вещество из донника не могли выделить до 1940 года. После синтеза оно получило название – дикумарол. Получали его из растительных молекул кумарина. Именно его сладковатый запах мы чувствуем, вдыхая аромат свежескошенной травы. Дикумарол стал первым из запатентованных в 1941 году антикоагулянтов. Препарат Варфарин синтезировали через 7 лет. И история его возникновения не менее интересна.
Сперва Варфарин был официально зарегистрирован и использовался в качестве эффективного яда для уничтожения грызунов. Но о более полезном применении средства медики задумались после инцидента с призывником военных сил США, который при помощи этого вещества пытался покончить жизнь самоубийством. Его забрали в реанимацию и лечили введением повышенной дозировки витамина К, в результате чего он полностью выздоровел. Врачи заметили, что применение Варфарина в указанных инструкцией дозах ингибирует фермент под названием эпоксид редуктаза, нарушая общий метаболизм и оказывая мощное влияние на вязкость крови.
После этого начались исследования применения медикамента с содержанием Варфарина в роли терапевтического антикоагулянта. Примечательно, что одним из первых пациентов получивших данные таблетки стал президент Дуайт Эйзенхауэр, переживший сердечный приступ. Существует теория, что именно Варфарином пытались отравить даже самого Иосифа Сталина его ближайшие соратники, вещество не имеет цвета или вкуса и по симптомам воздействия полностью совпадает с проявившейся у диктатора клинической картиной.
Естественные антикоагулянты
Благодаря процессу свертывания крови организм сам позаботился о том, что тромб не выходит за пределы пораженного сосуда. Один миллилитр крови может способствовать свертыванию всему фибриногену в организме.
За счет своего движения кровь поддерживает жидкое состояние, а также благодаря естественным коагулянтам. Естественные коагулянты производятся в тканях и после этого поступают в кровеносное русло, где препятствуют активации свертываемости крови.
К данным антикоагулянтам относятся:
- Гепарин;
- Антитромбин III;
- Альфа-2 макроглобулин.
Фармакокинетика лекарственного средства
После применения Варфарин всасывается в желудок практически полностью. Он связывается с белками печени на 97-99%. Согласно инструкции, метаболизируется вещество тоже в клетках печени.
Варфарин Никомед – это рацемическая смесь, но метаболизация R- и S-изомеров происходит по отдельности. Они образуют 2 различных метаболита.
Катализатором для S-энантиомера выступает фермент CYP2C9, соответственно для R-энантиомера это CYP1A2 и CYP3A4. Левовращающий изомер имеет примерно в 2-5 раз усиленную антикоагулянтную активность (по прилагаемой инструкции). Если у больного после применения вещества наблюдается полиморфизм фермента CYP2C9, то он может иметь слишком повышенную чувствительность к активному веществу Варфарина, что увеличивает риск развития внутренних кровотечений.
Согласно инструкции, после применения Варфарин безопасно выводится из человеческого организма вместе с мочой (с желчью). Процесс занимает от 20 до 60 часов после окончания приема. При этом R-энантиомеру может потребоваться до 90 часов, а S-энантиомеру всего 44 часа.
Правила приема
Прием Варфарина часто прописывается пациентам пожизненно. Но чтобы лечение приносило лишь пользу, следует придерживаться ряда несложных правил, описанных в инструкции:
- регулярно сдавать анализы крови с целью контроля за показателями её свертываемости;
- принимать Варфарин одной и той же марки;
- придерживаться назначенной доктором диеты, обычно она включает большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамин К (капуста с темно-зелёными листьями, салат);
- исключить из рациона клюквенный сок (в инструкции он тоже противопоказан);
- внимательно следить за кровотечениями (например, во время чистки зубов или при менструациях) и возникающими синяками, сообщать о них доктору;
- ни в коем случае не менять дозировку Варфарина самостоятельно;
- консультироваться с врачом и соблюдать инструкцию перед началом параллельного приёма витаминов, БАДов или травяных настоев (чаев, отваров);
- ограничить употребление спиртных напитков;
- на приёме у доктора (стоматолога и пр.) сообщать ему, что вы пациент, принимающий Варфарин;
- при любых побочных эффектах, касающихся здоровья, сразу обращаться к лечащему врачу.
Производители и возможная дозировка таблеток
Варфарин, таблетка которого может отличаться по дозировке, производится сразу несколькими европейскими и отечественными фабриками. Наиболее распространены в аптечной сети препараты от Орион Корпорэйшн (производство находится в Финляндии), Фарма Старт (Украина, наиболее бюджетный вариант), Такеда Фарма (Дания или Польша). Инструкция к медикаменту всегда прилагается.
Лекарство Варфарин выпускается в следующих формах:
- ФС таблетки по 2,5 и 3 мг (фасуются в пакеты, контейнеры);
- таблетки №10 и №100 (так обозначается количество единиц в блистере);
- Варфарин Натрия Клатрат – белый или бесцветный порошок в двойной упаковке, предназначенный и непосредственно используемый для производства растворов и нестерильных лекарственных форм;
- Варфарин Никомед – чаще всего расфасовывается по 100 таблеток с дозировкой по 2,5 мг;
- Орион – таблетки, содержащие по 3 и 5 мг активного вещества (30 шт. в упаковке), в форме жидкости имеет объем 100 мг (флакон).
В виде свечей или ампул данный препарат не выпускается. Применение активного вещества таким способом не предусмотрено.
Форма выпуска
Раствор для внутримышечного введения, 100 мг/мл. По 1 или 2 мл в ампулах бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или с цветной точкой и насечкой. На ампулы дополнительно наносят 1, 2 или 3 цветных кольца и/или двухмерный штрихкод, и/или буквенно-цифровую кодировку или без дополнительных цветных колец, двухмерного штрихкода, буквенно-цифровой кодировки.
По 5 амп. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой или пленки многослойной, или без фольги и пленки. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 1 или 2 мл; 5 контурных ячейковых упаковок по 2 мл в пачке из картона.
Шприцы с иглой могут комплектоваться дополнительным автоматическим или неавтоматическим устройством для защиты иглы после использования шприца.
Читайте также:
По 1 или 2 шприца в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ или ПЭТ и пленки многослойной или полипропиленовой, или ПЭ, или бумаги упаковочной с полимерным покрытием, или бумаги для упаковывания медицинских изделий, или фольги алюминиевой. 5 контурных ячейковых упаковок в пачке из картона. В пачку со шприцами без игл может дополнительно вкладываться комплект из 5 или 10 игл.
Производится в форме таблеток. Варфарин – это таблетки круглой формы, светлого голубого цвета, с крестообразной риской. Таблетки упакованы во флаконы из пластика по 50 или 100 штук. Флаконы закрываются крышками, которые навинчиваются.
Аналоги Варфарина
Для больных, которые уже ранее успешно применяли в своем лечении и профилактике образования тромбов Варфарин и не наблюдали изменения уровня МНО, нет смысла переходит на иной препарат. Это может потребоваться только непосредственно в случае, если в инструкции выявлены прямые противопоказания и риск возникновения кровотечения слишком велик. Для замены доктор может выписать следующие медикаменты:
- Дабигатран (Этексилат);
- Гепарин уколы, очень эффективны, применяются в том числе и низкомолекулярные варианты, например, Эноксапарин (Клексан);
- Аспирин (Астрид, Cartia);
- Ривароксабан (Xarelto, согласно инструкции, они полностью идентичны по действию);
- Дипиридамол (импортные названия – Asasantin Ср, Persantin Ср);
- Апиксабан (Eliquis необходимо будет скорректировать дозировку, она может отличаться от первоначальной инструкции);
- Клопидогрель (в аптеке можно найти Плавикс, Исковер).
Интересно, что эти медикаменты редко требуют контроля МНО и ПРИ. Однако по инструкции они имеют ряд опасных побочных действий, обсудить которые рекомендуется ещё до применения лекарства, с лечащим доктором.
Фармакотерапевтическое действие и показания к применению
Варфарин Никомед, согласно инструкции, обладает антикоагулирующим действием. Оно направлено на существенное замедление или полное угнетение синтеза факторов, которые связаны со свертыванием крови в печени, происходящим под воздействием витамина К. Но следует понимать, что согласно инструкции, препарат относится к непрямым антикоагулянтам, поэтому он во время применения не вызывает свертываемости непосредственно в кровяном русле, а начинает действовать лишь спустя пару дней после приема.
У Варфарина инструкция по применению довольно обширная. Препарат обязательно назначают людям с риском развития эмболии или тромбов. Под контролем доктора и в соответствии с инструкцией лекарство может быть прописано при следующих диагнозах:
- варикоз – варикозное расширение вен в области ног или туловища;
- тромбофлебит – вены загрязнены вредным холестерином;
- острый или хронический венозный тромбоз (принимать по индивидуальной дозировке);
- вторичный инфаркт миокарда (прописывается Варфарин пожизненно);
- тромб, образовавшийся в лёгких (эмболия лёгочной артерии);
- тромбоз мозговых либо же периферических или коронарных артерий;
- геморрой;
- тромбоэмболия;
- преходящие ишемические атаки, перерастающие в инсульты – особенно если есть риск летального исхода.
Варфарин Никомед часто принимают в послеоперационный период, когда организм переполнен медикаментами, предназначенными для остановки кровотечений. При протезировании сердечных клапанов и сосудов медикамент часто совмещают с ацетилсалициловой кислотой, согласно инструкции.
Противопоказания и опасность препарата
Прилагаемая к Варфарину инструкция описывает и ряд противопоказаний к применению препарата. Например, его нельзя употреблять пациентам, склонным к кровотечениям и страдающим анемией. Варфарин противопоказан в следующих случаях:
- бактериальный эндокардит;
- беременность (Варфарин категорически запрещен на 1 триместре и в последние 4 недели беременности);
- период лактации при любом возрасте ребенка (вскармливание грудью);
- острый синдром (2 и 3 стадии) диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- ярко проявляющаяся аневризма;
- люмбальная пункция (применять запрещено в любых случаях);
- период менструаций;
- дефицит белков категории С и S (категорически запрещено в инструкции);
- цереброваскулярные геморрагии;
- язвенная болезнь стенок желудка, любого из отделов ЖКТ или поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
- злокачественная (или переходящая в раковую опухоль) артериальная гипертензия;
- тромбоцитопения (запрещено в инструкции);
- тяжелая артериальная гипертензия;
- экссудативные и не менее опасные бактериальные перикардиты;
- печеночная или почечная недостаточность;
- геморрагический инсульт, вызванное травмой или болезнью внутричерепное кровоизлияние;
- варикозное расширение, поражающее вены, расположенные в пищеводе.
Не стоит принимать препарат больным, которые не могут точно по графику сдавать анализы крови для контроля уровня её свертываемости. По инструкции запрещен Варфарин людям, неспособным самостоятельно контролировать дозировку и чётко соблюдать рекомендации врача.
Применение препарата не назначают при недавних офтальмологических (проводятся на глазах) и черепно-мозговых операциях, а ещё при обширном оперативном вмешательстве в районе туловища (грудь, спина, брюшная область). Опасно лекарство и для пациентов с гиперчувствительностью к Варфарину.
Как принимать Варфарин?
Начиная пить Варфарин Никомед, инструкцию по применению нужно прочитать обязательно. Но не менее важно обзавестись личным дневником с таблицей. В ней удобно отмечать изменения дозировки препарата и вести точный график его ежедневного приёма. Варфарин пьют ежедневно в одно и то же время!
Как принимать лекарство вам детально распишет доктор. Таблетку можно употреблять как до, так и после еды. Глотать её необходимо целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Нельзя разжёвывать или измельчать пилюлю другими способами.
ПТИ и МНО, анализ непосредственно во время приема лекарства
Перед назначением приема Варфарина доктор должен провести контроль ПТИ и МНО:
- МНО – аббревиатура от слов международное нормализованное отношение, расшифровывается это как соотношение протромбинового времени конкретно выбранного человека (то есть пациента) к стандартному протромбиновому периоду;
- ПТИ – расшифровывается как протромбиновый индекс, позволяющий сравнить соотношения протромбинового времени у абсолютно здорового человека с точными показателями выбранного пациента.
Согласно инструкции, перед применением желательно пройти оба теста. Норма ПТИ колеблется в пределах 70-100 ед. Варфарин Никомед способен понизить этот показатель до 24-26 ед. Опасно, когда данный параметр выше, это свидетельствует, что у пациента высокий риск развития инсульта. При слишком низком уровне возникает сильное кровотечение, способное привести к летальному исходу.
Подробная инструкция по применению
Чтобы получить от медикамента лишь пользу для организма и избежать неприятных побочных эффектов, следует придерживаться ряда простых правил:
- Перед началом лечения пациенту необходимо пройти тест на МНО и ПТИ. Повторная сдача анализа проводится каждые 4-8 недель, что позволяет контролировать состояние крови. При этом сама терапия уже может быть закончена.
- Варфарин Никомед принимают 1 раз в сутки, строго по инструкции в одно и то же время.
- Длительность необходимого периода лечения определяется доктором в индивидуальном режиме и непосредственно зависит от тяжести протекания болезни и общего состояния пациента.
- Если пациент уже ранее применял Варфарин, то ему обычно прописывают стартовую дозу, равную двойному объёму поддерживающей. Курс лечения при данной схеме равен 2 неделям.
- На 5 день непосредственно после начала приёма таблеток пациент должен пройти дополнительный анализ на МНО. По его результатам врач корректирует дозировку и длительность лечения в целом, учитывая рекомендации из инструкции.
- Когда показатели МНО высокие (2,5-3,5 ед.), то Варфарин продолжают применять лишь при осложненном инфаркте миокарда и после проведения операции по протезированию сердечного клапана.
Если ранее больному не приходилось иметь дела с Варфарином, то ему прописывается начальная дозировка. Обычно она составляет 2 таблетки. Первичное лечение проводится на протяжении 4 суток. Уже после сдачи анализа МНО дозировка корректируется по инструкции от 1 до 3 таблеток по графику на каждые 24 часа.
При показателе МНО от 2 до 3, назначение и последующее применение Варфарина разрешено только при следующих диагнозах:
- терапия и профилактика эмболии легочной артерии;
- атрофия клапанов сердца;
- венозный тромбоз (есть противопоказания в инструкции);
- протезирование (методика, требующая хирургического вмешательства) сердечного клапана биопротезами;
- дилятационная кардиомиопатия;
- фибрилляция предсердий.
| I. День 1 | Если базовое значение MHO от 1,0 до 1,3 , то ударная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела. |
| II. Дни со 2 по 4, если значение MHO: | Действия: |
| >3,5 | Повторить ударную дозу; |
| от 1 до 1,3 | 50 % от ударной дозы; |
| от 1,4 до 1,9 | 50 % от ударной дозы; |
| от 2,0 до 3,0 | 25 % от ударной дозы; |
| от 3,1 до 3,5 | прекратить введение препарата до достижения MHO < 3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50 % от предыдущей дозы. |
| III. Поддержание, если значение MHO: | Действия (недельная доза): |
| >3,5 | Повысить дозу на 20 %; |
| от 1 до 1,3 | Повысить дозу на 10 %; |
| от 1,4 до 1,9 | Без изменений; |
| от 2,0 до 3,0 | Снизить дозу на 10 %; |
| от 3,1 до 3,5 | Прекратить введение препарата до достижения MHO < 3,5, затем возобновить лечение дозой на 20 % меньшей, чем предыдущая. |
Не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов. Пациенты с печеночной недостаточностью:
Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO. Пациенты с почечной недостаточностью:
-
Читайте также:
Пациенты с почечной недостаточностью не нуждаются в каких-либо специальных рекомендациях по подбору дозы варфарина. Пациенты, находящиеся на перитониальном диализе, не нуждаются в дополнительном увеличении дозы варфарина. Плановые (элективные) хирургические вмешательства:
Пре-, пери- и пост-операционная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного эффекта — см. раздел «Передозировка»).
| Определить MHO за неделю до назначенной операции. |
| Прекратить прием варфарина за 1 — 5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики подкожно вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают: — за 5 дней до операции, если MHO > 4,0 — за 3 дня до операции, если MHO от 3,0 до 4,0 — за 2 дня до операции, если MHO от 2,0 до 3,0 |
| Определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5 — 1,0 мг витамина К1 перорально или внутривенно, если МНО> 1,8. |
| Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. |
| Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина. |
| Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций. |
Передозировка. Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому пациент может иметь незначительные кровотечения, например, микрогематурия, кровоточивость десен и т.п. В легких случаях достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. При незначительных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения — введение витамина К (внутривенно) и активированного угля, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы. Если пероральные антикоагулянты показаны к назначению в дальнейшем, необходимо избегать больших доз витамина К, т.к. резистентность к варфарину развивается в течение 2 недель.
Схемы лечения при передозировке:
| В случае незначительного кровотечения | |
| Уровень MHO | Рекомендации |
| <5,0</td> | Пропустить следующую дозу варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO |
| 5,0-9,0 | Пропустить 1 — 2 дозы варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO. ЛИБО: Пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1 — 2,5 мг перорально. |
| >9,0 | Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально. |
| Показана отмена препарата | |
| Уровень MHO | Рекомендации |
| 5,0 — 9,0 — планируется операция | Прекратить прием варфарина и назначать витамин К в дозах 2 — 4 мг перорально (за 24 часа до планируемой операции) |
| > 20,0 или сильное кровотечение | Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов. |
После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что период полувыведения варфарина составляет 20-60 часов.
Прием Варфарина в пожилом возрасте
Каких-то специальных рекомендаций для пациентов преклонного возраста при употреблении Варфарина не предусмотрено. Но лечение данным препаратом должно проводиться исключительно под постоянным контролем со стороны лечащего доктора и с соблюдением инструкции, поскольку с возрастом значительно повышается риск развития различных побочных эффектов.
В инструкции указано, что при одновременном применении с антихолинергическими лекарствами возможно нарушение памяти и рассеянность внимания. А при совмещении с гипогликемическими препаратами, усиливается действие последних.
Вывод
Поскольку антикоагулянты – это серьезные лекарственные средства, которые могут спасти жизнь человеку, самостоятельно их назначать себе нельзя. Они разжижают кровь, поэтому схему лечения и препарат может назначить только врач.
Если требуется замена лекарственного средства из-за побочных эффектов, то выбрать его опять же может только врач и определить целесообразность такой замены. При самостоятельной замене препарата можно вызвать обильные кровотечения и оказаться в стационаре для их остановки.
Рекомендации для пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
Особых противопоказаний и рекомендаций в инструкции по применению для категории пациентов с почечной недостаточностью нет. Даже если человек находится на перитонеальном диализе, то без дополнительной рекомендации доктора дозу препарата ему повышать не следует.
При печёночной недостаточности и других проблемах с печенью у пациентов наблюдается повышение чувствительности организма к Варфарину. Перед тем как принять препарат необходимо посоветоваться с лечащим доктором. Именно печень метаболизирует Варфарин, а он уже, в свою очередь, оказывает непосредственное влияние на уровень свертываемости крови. Поэтому людям с печёночной недостаточностью следует строго контролировать МНО.
Подведение итогов
Сегодня на фармацевтическом рынке представлен широкий выбор обычных антикоагулянтов и инновационных препаратов подобного действия, которые могут контролировать процесс свертываемости крови. Не рекомендуется назначать их себе самостоятельно, чтобы не ухудшить состояние своего здоровья.
Доктора чаще всего назначают Варфарин, но с каждым годом медицина развивается все активнее и фармацевты разрабатывают новые препараты, которые предотвращают развитие тромбов и варикоза и корректируют только необходимые показатели, не приводя к кровоизлияниям. Желательно обратиться за рекомендацией к специалисту, который хорошо разбирается в ассортименте новых отечественных и импортных препаратов, которые предотвращают тромбоз и разжижают кровь.
Варфарин и период беременности
Согласно инструкции по применению, Варфарин достаточно быстро проникает (практически в чистом виде) через плаценту и вызывает тератогенное действие на формирующийся плод. Это приводит к развитию, так называемого, варфаринового синдрома примерно на 6-12 неделе от начала беременности. К его проявлениям относится:
- атрофия (частичное или полное отмирание) зрительного нерва;
- назальная гипоплазия (прогрессирующая у плода деформация хрящевой ткани, например, седловидная форма носа);
- торможение умственного или физического развития;
- точечная хондродисплазия (видна при проведении рентгенологического исследования, развивается в позвоночнике и даже иногда в длинных трубчатых костях);
- короткие кисти и пальцы на руках;
- катаракта с риском частичной или даже полной слепоты;
- микроцефалия;
- смерть плода.
Варфарин вызывает повышенную кровоточивость, что очень опасно в предродовой период и непосредственно во время родов. В период лактации лекарство выводится вместе с грудным молоком, но в крайних случаях его применение допускается при назначении доктором. Нет данных о влиянии медикамента на фертильность.
Насколько препарат безопасен для детей?
Детальная информация относительно применения Варфарина в детском возрасте на основе практических исследований отсутствует. Но если результат оправдывает средства, и проблем с работой печени нет, то препарат может быть прописан ребёнку. При этом он должен получать правильное питание, диета разрабатывается индивидуально.
Перед применением важно правильно рассчитать дозировку. Первоначально она не должна будет превышать параметры в 0,2 мг/кг массы тела. При вирусных поражениях и функциональных нарушениях печени дозировку снижают в 2 раза. Для просчёта количества препарата в поддерживающий период используются показатели МНО.
Симптомы передозировки
«Варфарин» может вызвать хроническую интоксикацию при несоблюдении рекомендованных норм. При этом симптомами подобного состояния являются:
- характерные кровяные прожилки в каловых массах и моче;
- кровоточивость десен и кровотечения из носа;
- обильные менструации;
- обширные и не поддающиеся легкому контролю кровотечения даже при мелких порезах;
- синяки, кровоподтеки и гематомы по всему телу.
Если симптомы незначительные, то врач должен скорректировать дозировку и уменьшить суточное количество употребляемого лекарства. При более глобальных проблемах препарат полностью отменяется, назначается профилактическая доза витамина К до полной нормализации состояния.
При кровотечениях, угрожающих сильной потерей, могут быть назначены переливания плазмы либо других компонентов свежей крови.
Побочные действия
В зависимости от возраста, комплекции и других особенностей организма человека, после приема препарат могут наблюдаться следующие побочные действия:
- кровь, наблюдаемая в моче;
- проблемы с ЖКТ – понос, длительный запор, тошнота, тупые боли в области желудка;
- аллергические реакции – зуд и высыпания на коже, анемия, пигментные пятна, эозинофилия, желтуха, схожая с сезонной аллергией сыпь, крапивница;
- повышение температуры тела – пациенту необходимо дать жаропонижающий препарат и немедленно обратиться к доктору;
- кровоподтёки под кожей (синяки) – прекратить применение препарата и строчно проконсультироваться с опытным врачом;
- некроз тканей;
- незначительное выпадение волос;
- проблемы с почками – нефрит.
Что такое антикоагулянты, фарм. эффект
Антикоагулянты – это препараты разжижающие кровь, кроме этого они снижают риск других тромбозов, которые могут появиться в последующем. Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия.
При передозировке препаратов непрямого действия может начаться кровотечение.
При совместном приеме Варфарина с аспирином или другими противовоспалительными средствами нестероидного ряда (Симвастином, Гепарином и др.) усиливается антикоагулятивное действие.
А витамин К, слабительные или Парацетамол ослабят действие Варфарина.
Побочные эффекты при приеме:
- Аллергия;
- Температура, головная боль;
- Слабость;
- Некрозы кожи;
- Нарушение работы почек;
- Тошнота, диарея, рвота;
- Зуд, боли в животе;
- Облысение.
Перед тем, как начать принимать антикоагулянты необходимо проконсультироваться у специалиста на предмет противопоказаний и побочных эффектов
Диета при употреблении Варфарина
Согласно последним исследованиям, растения семейства капустных очень богаты витамином К. Именно его избыток оказывает влияние на показатели МНО и снижает эффективность Варфарина. Но при этом, если ваша ежедневная пища вовсе не содержит витамина К, то это может привести к кровотечениям. Вот почему так важно сбалансированное питание и строгое соблюдение диеты на весь период лечения и применения препарата.
Все продукты зелёного цвета желательно исключить. Наибольшее количество витамина К содержит:
- салат-латук;
- авокадо – тропический фрукт с большой косточкой, подходит для салатов, имеет ореховый привкус;
- лист шайо;
- кориандр – семена кинзы, которая очень популярна в грузинской и армянской кухне;
- цикорий – известный заменитель кофе;
- зелёная горчица;
- петрушка – очень полезна для мужского здоровья и потенции;
- фисташки – не стоит покупать солёные, которые выпускаются как закуска к пиву;
- зелень шпината – витамины содержатся лишь в свежей, замороженная подходит для употребления в данном случае;
- соевые бобы;
- брюссельская капуста;
- зелень репы;
- капуста брокколи и классическая кочанная;
- лук;
- огурцы – наибольшее количество витамина содержится в кожуре;
- киви – ароматный и вкусный фрукт;
- мята – не злоупотребляйте, это мощное седативное средство;
- оливковое масло – можно использовать для заправки салатов и жарки;
- зелень амаранта;
- молодой горох;
- красные морские водоросли;
- кресс-салат.
Наряду с полезными продуктами есть и опасные, такие, что способны в разы увеличить риск кровотечения и даже привести к летальному исходу при их одновременном употреблении во время применения Варфарина. И хотя в инструкции к препарату нет таких противопоказаний, рекомендуется воздержаться от приема в пищу следующих ягод и растений:
- смородина;
- анис;
- имбирь и чеснок;
- эхинацея и женьшень;
- кордицепс;
- сусло;
- рыбий жир;
- шиповник;
- брусника, клубника и клюква;
- одуванчики;
- грейпфрут;
- гингко билоба и ромашка;
- конский каштан;
- черешня.
При покупке того или иного продукта в магазине, не забывайте изучать этикетку, где указан его состав. Особое внимание следует уделить поиску в списке витамина К. Он часто содержится в полуфабрикатах и газированных сладких напитках или соках (особенно опасны ягодные). Например, клюквенного сока можно выпивать не более 1 стакана (200 мл) в сутки.
Рекомендуемый рацион
При терапии с помощью «Варфарина» следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой. К ним относятся овощи и фрукты. Углеводы показаны только в виде макарон из муки твердых сортов и каш, сваренных на воде. Никаких булочек и хлеба из белой муки в рационе быть не должно.
Необходимо включить в диету продукты, богатые витамином К:
- чернослив;
- шпинат;
- спаржа;
- брокколи.
Проходя лечение препаратом «Варфарин», важно употреблять продукты, богатые белком. В меню должны быть яйца, отварная грудка и сливочное масло. Полезны будут блюда с добавлением кинзы, петрушки и укропа.
Взаимодействие с другими медикаментами
Какие у Варфарина показания можно почитать более детально в самой инструкции, но перед этим необходимо дельно разобраться, вступает ли он во взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Для удобства предлагаем сортировку медикаментов, которые могут активизироваться и конфликтовать с Варфарином, по группам:
- Антибиотики общего и направленного действия – Ципрофлоксацин (Ципроксин), очень опасно применять в этот период Эритромицин, Метронидазол (Флагил), редко прописывают Сульфаметоксазол с Триметопримом (Бактрим).
- Медикаменты, действие которых направленно на нормализацию работы сердца и снижение уровня вредного холестерина – Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), Амиодарон (Кордарон), наиболее популярен в Европе Симвастатин (Цукор) и его аналог Фенофибрат.
- Антидепрессанты – успокаивающим действием обладает Флуоксетин (Прозак), Флувоксамин (Феварин), Пароксетин.
- Гормоны, аналогичные выделяемым щитовидной железой, самый распространенный – Тироксин.
- Противовирусные и жаропонижающие лекарства – Парацетамол.
- Противовоспалительные (в том числе и противопростудные) и болеутоляющие медикаменты (особенно, применяемые для лечения артрита) – чаще других доктроа назначают Аспирин, Мелоксикам (Мобис) или их аналог Целекоксиб, в аптеке обычно рекомендуют Ибупрофен (Нурофен), Индометацин (Индоцид), Метилсалицилат (Дип хит мазь) или самый бюджетный вариант – Парацетамол (Панадол).
- Противоязвенные средства – Эзомепразол (Нексиум), особо опасен Циметидин (Тагамет), Омепразол.
- Кортикостероиды – Преднизолон.
- Противоэпилептические средства – Карбамазепин (Тегретол).
- Противогрибковые лекарства – Миконазол (Дактарин), аналогами можно считать Флуконазол (Дифлюкан), Гризеофульвин.
В каких случаях производится отмена препарата?
Самостоятельно прекращать применение Варфарина или менять прописанную дозировку категорически запрещено! В большинстве случаев его необходимо будет употреблять пожизненно, но иногда отмена происходит из-за улучшения состояния и показателей МНО. Если резко прекратить применение Варфарина, то это может привести к образованию тромбов и увеличению риска летального исхода при внутреннем кровотечении.
Досрочно применение препарата по инструкции может быть отменено в следующих случаях:
- аллергическая реакция на активное вещество;
- осложнения после применения Варфарина;
- необходимость проведения операции;
- при отравлениях и передозировках.
Суточная доза применения Варфарина просчитывается индивидуально и обычно находится в пределах 2,5-7,5 мг вещества. Импортные аналоги по эффективности практически не отличаются от отечественных, но чередовать их приём запрещено.
Запрещенные продукты
Если пациент решит самостоятельно составлять свое меню, то необходимо знать, какие продукты находятся под запретом. При этом важно показать примерный рацион врачу для возможной коррекции и полезных рекомендаций.
При приеме лекарства нельзя употреблять следующие продукты;
- кетчуп, горчица и майонез;
- любой фастфуд;
- копчености (мясные и рыбные);
- жиры;
- паштеты;
- кофе;
- чеснок;
- щавель (из-за щавелевой кислоты);
- любая выпечка;
- печенья и конфеты;
- газированные напитки;
- консервы.
Конечно, менять кардинально рацион тоже не советуют. Но при несоблюдении диеты эффект от приема лекарства может быть существенно снижен либо таблетки приведут к обширным кровотечениям.
