Диабетическая ретинопатия — симптомы и лечение, важные аспекты

Причины

Диабетическая ретинопатия (ДР) возникает из-за повреждения мелких кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Это может привести к кровотечениям и даже отслоению сетчатки.

Медицинские специалисты называют такие изменения микроангиопатией. Вероятность развития диабетической ретинопатии возрастает при недостаточном контроле уровня сахара в крови. Избыточное количество глюкозы негативно сказывается на внутренней оболочке сосудов.

В результате этого мелкие капилляры могут закрываться, что нарушает кровообращение в сетчатке. Также на развитие ДР влияют повреждения нервных клеток и других клеток сетчатки. Сосуды становятся более проницаемыми, что может привести к кровоизлияниям в сетчатку.

Без надлежащего лечения ретинопатия может привести к потере зрения. Повышенное артериальное давление также способствует развитию микроангиопатии.

Врачи отмечают, что диабетическая ретинопатия является одной из наиболее серьезных осложнений диабета, влияющих на зрение. Симптомы заболевания могут проявляться постепенно: от незначительного ухудшения зрения до полной слепоты. Пациенты часто не замечают изменений на ранних стадиях, что подчеркивает важность регулярных осмотров у офтальмолога. Лечение включает контроль уровня сахара в крови, лазерную терапию и инъекции препаратов, способствующих улучшению состояния сетчатки. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрение. Профилактика, включая здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования, играет ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза: причины, симптомы и лечение

Группа риска

Диабетическая ретинопатия (ДР) является главной причиной потери зрения у людей в возрасте от 20 до 65 лет. Примерно 90% пациентов с диабетом 1 типа и около 25% больных диабетом 2 типа сталкиваются с этой проблемой спустя 15–20 лет после начала лечения.

Изменения в сетчатке глаза начинают проявляться через 10–13 лет после установления диагноза.

К группе риска относятся пациенты с хронически высоким уровнем сахара в крови, гипертонией и заболеваниями почек. Также повышенный риск наблюдается у беременных женщин, курящих людей и пожилых пациентов.

Стадии

Существует две стадии прогрессирования заболевания. Офтальмологи выделяют непролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию, при этом первая может перейти во вторую.

На стадии непролиферативной ретинопатии изменения сосудов ограничиваются только сетчаткой. Большинство пациентов не ощущают никаких проблем со зрением. В этой стадии новые кровеносные сосуды не формируются. Выделяют три степени тяжести:

• При легкой степени врач может обнаружить микроаневризмы.
• При умеренной степени, помимо микроаневризмов, появляются отдельные кровоизлияния, а вены могут принимать жемчужную форму.
• При тяжелой степени изменения становятся более выраженными: наблюдается более 20 кровоизлияний в сетчатке, распределенных по всем четырем квадрантам, а также выявляются измененные вены в двух квадрантах или аномалии мелких сосудов.

Пролиферативная ретинопатия возникает, когда из-за повреждения сосудов снижается кровоток в сетчатке. В ответ на это формируются новые, менее качественные сосуды. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение сетчатки, но это оказывается неэффективным.

Новообразованные сосуды имеют тонкие стенки. При резком повышении артериального давления может произойти кровоизлияние, например, в стекловидное тело глаза, что может существенно повлиять на зрение.

С течением времени новообразованные сосуды могут сжиматься, что приводит к отслоению сетчатки. Это наблюдается на поздних стадиях диабетической ретинопатии. На третьей и четвертой стадиях возможно развитие глаукомы.

Диабетическая ретинопатия — это серьезное осложнение диабета, которое может привести к потере зрения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают, что первые симптомы могут быть незаметными. Многие не подозревают о наличии заболевания, пока не появятся такие признаки, как размытость зрения, появление темных пятен или вспышек света. Важно понимать, что регулярные осмотры у офтальмолога могут помочь выявить болезнь на ранних стадиях. Лечение включает в себя контроль уровня сахара в крови, лазерную терапию и инъекции препаратов, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания. Пациенты подчеркивают важность комплексного подхода к лечению и необходимости соблюдения рекомендаций врачей для сохранения зрения.

Первые признаки диабетической ретинопатия сетчатки / Профессор Лантух

Симптомы диабетической ретинопатии

Раннее выявление заболевания играет ключевую роль в успешном лечении. К сожалению, диабетическая ретинопатия (ДР) на начальных стадиях может протекать незаметно. Первые признаки, которые могут проявляться (но не всегда явно указывают на данное состояние), включают:

• трудности с чтением (что может быть нормальным для людей в возрасте от 35 до 40 лет);
• размытость изображения;
• нарушения восприятия цветов;
• наличие крови в стекловидном теле глаза.

На первом этапе, известном как «легкая ретинопатия», тонкие сосуды постепенно забиваются из-за избытка жира в крови, что приводит к образованию микроаневризмов.

В результате этого формируется гемато-ретинальный барьер, что может вызывать кровоизлияния в сетчатке.

С помощью специализированных оптических инструментов можно заметить первые утолщенные вены в сетчатке, которые зачастую выглядят как жемчужные нити.

На третьем этапе наблюдается ухудшение состояния. Кровоизлияния в сетчатку становятся более обширными, а утолщение на отдельных участках усиливается.

Около 50% пациентов с тяжелой непролиферативной ретинопатией в течение года сталкиваются с развитием пролиферативной ретинопатии.

При пролиферативной ретинопатии ткани пытаются восстановиться, инициируя рост клеток. Однако это не приносит желаемого результата. Вместо этого новые клетки распространяются по всему глазу. На сетчатке возникают небольшие отеки, что приводит к искажению и размытости изображения.

Часто новые клетки формируются в местах, где крупные кровеносные сосуды проходят через сетчатку, например, на сосочках (слепом пятне). Поскольку новые клетки обычно нестабильны, они часто разрываются, вызывая повторные кровотечения. Кровь попадает в стекловидное тело, что может привести к резкой и быстрой потере остроты зрения.

Диагностика диабетической ретинопатии

При наличии подозрений на диабетическую ретинопатию офтальмолог проводит оценку остроты зрения, а также осматривает переднюю часть глаза и стекловидное тело.

Обследование глазного дна осуществляется с помощью офтальмоскопии или фундоскопии. Врач ищет изменения в состоянии сетчатки. Для этого пациенту закапывают специальные капли, которые расширяют зрачок, что позволяет более детально рассмотреть ретину.

В процессе прямой офтальмоскопии специалист использует электрический офтальмоскоп, который подносит близко к глазу и просвечивает его через зрачок. С помощью встроенного увеличительного стекла, врач может увеличить изображение дна глаза примерно в 16 раз.

При непрямой офтальмоскопии увеличительное стекло располагается на небольшом расстоянии от глаза. Хотя увеличение в этом случае меньше, врач имеет возможность исследовать более обширные участки глазного дна.

Косвенная офтальмоскопия выполняется с использованием щелевой лампы. Этот метод диагностики необходим для детального изучения переднего сегмента глаза.

В зависимости от полученных результатов могут потребоваться дополнительные исследования. Если ретинопатия находится на продвинутой стадии, рекомендуется измерение внутриглазного давления. Флуоресцентная ангиография помогает выявить кровеносные сосуды на сетчатке и определить, какие из них повреждены.

Лечение диабетической ретинопатии

При повреждении сетчатки применяются различные подходы к терапии. Лечение может включать в себя правильное питание и использование медикаментов. В особенно серьезных ситуациях может потребоваться лазерное вмешательство или хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия показывает свою эффективность на ранних стадиях заболевания, таких как первая и вторая. В последние годы получили распространение интравитреальные инъекции, которые выполняются непосредственно в стекловидное тело глаза. Эти методы зарекомендовали себя как действенные, хотя пока не стали общепринятой стандартной процедурой для лечения диабетической макулопатии и ретинопатии.

Кортикостероидный препарат Дексаметазон оказывает положительное воздействие на макулярный отек, однако его необходимо вводить в стекловидное тело несколько раз. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о том, что это нецелевое использование препарата. Ранее применявшийся Триамцинолон чаще приводил к повышению внутриглазного давления и развитию катаракты по сравнению с Дексаметазоном.

Препараты, направленные на блокировку ангиогенеза, препятствуют образованию сосудов в глазу, что помогает уменьшить отечность центральной части сетчатки. Обычно их вводят несколько раз с интервалами в несколько недель. В случае необходимости лечение может проводиться для обоих глаз.

Среди используемых препаратов можно выделить Бевацизумаб, Ранибизумаб и Пегаптаниб, а также Рубоксистаурин, который принимается в форме таблеток и является ингибитором РКС-бета.

Лазерная терапия

Одной из ключевых процедур для лечения повреждений сетчатки является лазерная терапия, более известная как лазерная коагуляция. Эта методика применяется в основном при неоваскуляризации и в сложных случаях непролиферативной ретинопатии.

Лазер позволяет аккуратно устранять протекающие сосуды на сетчатке, что помогает предотвратить образование новых кровеносных сосудов и возникновение кровотечений.

Процедура лазерной терапии осуществляется на амбулаторной основе. Перед началом манипуляции зрачок расширяется с помощью специальных глазных капель, что дает возможность врачу более тщательно осмотреть заднюю часть глаза. Местная анестезия помогает избежать моргания пациента во время процедуры.

Лазерный луч вводится в глаз через щелевую лампу, а сама процедура занимает всего несколько минут.

Хирургическое вмешательство

При наличии серьезных осложнений ретинопатии, таких как кровоизлияние в стекловидное тело или отслоение сетчатки, может понадобиться операция. Специалист удаляет стекловидное тело и заполняет его специальной газовой смесью.

Осложнения

Диабетическая ретинопатия может стать причиной возникновения вторичной глаукомы, катаракты, гемофтальма, значительного ухудшения зрения или даже полной потери зрения.

Прогноз

ДР — это хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению. Лечение становится особенно сложным, если болезнь выявлена на поздних стадиях.

На прогрессирование заболевания оказывают влияние контроль уровня сахара в крови, отказ от вредных привычек и соблюдение профилактических рекомендаций. Только при таком комплексном подходе к лечению можно надеяться на успешный результат.

Профилактика

Пациенты, которые контролируют уровень сахара в крови, следят за артериальным давлением и холестерином при диабете, имеют высокие шансы избежать повреждений сетчатки.

Поддержание здорового образа жизни, физическая активность и соблюдение диеты с низким содержанием жиров, а также обилием овощей и фруктов играют ключевую роль в общем состоянии людей с сахарным диабетом. Нарушения жирового обмена являются одним из факторов, способствующих развитию диабетической ретинопатии. Поэтому правильное питание имеет первостепенное значение.

Курение строго противопоказано. Оно негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, включая те, что находятся в сетчатке. Алкоголь оказывает аналогичное воздействие.

Регулярные проверки зрения также имеют большое значение. Чем раньше будет выявлено повреждение сетчатки, тем благоприятнее будет прогноз. Беременным женщинам рекомендуется посещать офтальмолога каждые три месяца.

Полезное видео

Диабетическая ретинопатия. Офтальномологический центр Зиница Днепропетровск

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы диабетической ретинопатии?

Основные симптомы диабетической ретинопатии могут включать размытость зрения, появление темных пятен или “плавающих” объектов в поле зрения, а также затруднения с восприятием цветов. На более поздних стадиях заболевания может возникнуть значительное ухудшение зрения или даже слепота.

Как диагностируется диабетическая ретинопатия?

Диагностика диабетической ретинопатии обычно включает в себя комплексное обследование глаз, которое может включать проверку остроты зрения, осмотр сетчатки с помощью офтальмоскопа и флуоресцентную ангиографию для оценки состояния кровеносных сосудов в сетчатке.

Какие методы лечения доступны для диабетической ретинопатии?

Лечение диабетической ретинопатии может варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях может быть достаточно контроля уровня сахара в крови и регулярного наблюдения. В более серьезных случаях могут применяться лазерная терапия, инъекции медикаментов в глаз или хирургические вмешательства для восстановления зрения и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте зрение. Если у вас диабет, важно проходить офтальмологические осмотры не реже одного раза в год. Это поможет выявить ранние признаки ретинопатии и начать лечение на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови может значительно снизить риск развития диабетической ретинопатии. Следите за своим питанием, занимайтесь физической активностью и принимайте назначенные лекарства.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в зрении, такие как размытость, появление “плавающих” пятен или затруднения с восприятием цветов, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование ретинопатии.

СОВЕТ №4

Следите за общим состоянием здоровья. Поддержание нормального артериального давления и уровня холестерина также важно для предотвращения осложнений диабета, включая ретинопатию. Регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача.