Причины ишемической нейропатии
Кровоснабжение оптического нерва осуществляется через сосудистые сети, которые образуются от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии. Центральный кровеносный сосуд сетчатки проникает в зрительный нерв примерно на 1 см позади глаза и обеспечивает кровоснабжение внутренней части сетчатки.
Наружная область снабжается хориоидальной артерией, ответвляющейся от задних ресничных артерий. Задняя часть расположена как спереди, так и сзади задней цилиарной артерии.
Лишь небольшое количество капилляров проникает в нерв и охватывает его центральную часть. В результате центр заднего зрительного нерва имеет относительно низкую васкуляризацию по сравнению с его передней частью, что делает его более уязвимым к ишемии при резких изменениях перфузии.
Головка зрительного нерва получает артериальное кровоснабжение от анастомозного артериального круга, который формируется за счет соединений между боковыми ветвями коротких задних цилиарных артерий, ветвями из соседней пиальной артериальной сети и ветвями из хориоидального канала.
Эти мелкие артерии подвержены различным местным заболеваниям, таким как атеросклероз и васкулит. Эмболы, как правило, не достигают их. Гипоперфузия (недостаточная микроциркуляция) в области глазной артерии и ее ветвей может привести к ишемической оптической нейропатии (ИОН). Неартериитная форма этого заболевания возникает по следующим причинам:
- высокое артериальное давление;
- диабет;
- атеросклероз;
- применение некоторых медикаментов;
- тромбы и снижение артериального давления в ночное время.
Артериитическая ИОН чаще всего наблюдается у людей старше 70 лет. Кровоснабжение зрительного нерва нарушается из-за воспаления артерии (артериита), наиболее распространенным из которых является гигантоклеточный артериит.
К числу возможных факторов риска относятся сильные кровотечения, анемия, глаукома, заболевания крови и артериальная гипотония.
Врачи подчеркивают, что ишемическая нейропатия зрительного нерва является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты отмечают, что данное заболевание часто связано с нарушением кровоснабжения, что может быть вызвано различными факторами, включая диабет, гипертонию и атеросклероз. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления симптомов, таких как резкое ухудшение зрения и появление темных пятен в поле зрения. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства в зависимости от степени поражения. Врачи рекомендуют регулярные обследования у офтальмолога для мониторинга состояния и предотвращения возможных осложнений.
Группа риска
Вероятность возникновения заболевания увеличивается у людей с сахарным диабетом, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем и курением. К группе риска также относятся пациенты с обструктивным апноэ сна и стойкой гипертензией.
| Аспект | Описание | Важные замечания |
|---|---|---|
| Определение | Острое нарушение кровоснабжения зрительного нерва, приводящее к его ишемии и дисфункции. | Является одной из наиболее частых причин внезапной, безболезненной потери зрения у взрослых. |
| Типы | Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ПИНЗН): поражение головки зрительного нерва. Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ЗИНЗН): поражение ретробульбарной части зрительного нерва. | ПИНЗН встречается значительно чаще, чем ЗИНЗН. |
| Этиология | Артериитная форма (А-ПИНЗН): ассоциирована с гигантоклеточным артериитом (височным артериитом). Неартериитная форма (НА-ПИНЗН): связана с системными сосудистыми заболеваниями (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз), ночным падением артериального давления, апноэ во сне. | А-ПИНЗН является неотложным состоянием, требующим немедленного лечения для предотвращения потери зрения на втором глазу. |
| Симптомы | Внезапная, безболезненная потеря зрения (частичная или полная) на одном глазу, дефекты поля зрения, снижение остроты зрения, иногда боли в области виска (при А-ПИНЗН). | При А-ПИНЗН могут наблюдаться системные симптомы: головная боль, боль в челюсти при жевании, болезненность кожи головы, лихорадка, недомогание. |
| Диагностика | Офтальмоскопия (отек диска зрительного нерва при ПИНЗН), флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, лабораторные анализы (СОЭ, С-реактивный белок при подозрении на А-ПИНЗН), биопсия височной артерии (при А-ПИНЗН). | Дифференциальная диагностика между А-ПИНЗН и НА-ПИНЗН критически важна для выбора тактики лечения. |
| Лечение | А-ПИНЗН: высокие дозы системных кортикостероидов. НА-ПИНЗН: лечение основного заболевания (контроль артериального давления, сахара в крови), аспирин, иногда вазодилататоры. | Цель лечения при А-ПИНЗН – предотвратить поражение второго глаза. При НА-ПИНЗН лечение направлено на минимизацию риска повторных эпизодов. |
| Прогноз | При А-ПИНЗН прогноз для зрения на пораженном глазу часто неблагоприятный, но своевременное лечение может спасти зрение на втором глазу. При НА-ПИНЗН прогноз вариабелен, возможно частичное восстановление зрения, но часто остаются стойкие дефекты. | Риск поражения второго глаза существует при обоих типах, но значительно выше при А-ПИНЗН. |
Классификация
ИОН делится на передний (ПИОН) и задний (ЗИОН) в зависимости от того, какой сегмент зрительного нерва подвергся поражению. Передний тип встречается в 90% случаев.
Читайте также:
Обе категории могут быть разделены на неартериальные (не связанные с воспалением сосудов) и артериальные.
Ишемическая нейропатия зрительного нерва вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как резкое ухудшение зрения, которое может произойти внезапно. Многие отмечают, что это состояние сопровождается болевыми ощущениями в области глаз и головной боли. В социальных сетях и форумах пациенты делятся своими историями, обсуждая методы лечения и реабилитации. Некоторые упоминают о важности ранней диагностики и обращения к врачу, так как это может существенно повлиять на прогноз. Также часто звучат советы о необходимости контроля факторов риска, таких как диабет и гипертония. В целом, люди стремятся поддерживать друг друга, делясь опытом и информацией о состоянии, что помогает справляться с эмоциональными и физическими трудностями.
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва
ПИОН (передняя ишемическая оптическая нейропатия) является наиболее распространенной причиной внезапной потери зрения у людей старше 50 лет. Неартериальная форма ПИОН (НПИОН) чаще всего возникает на фоне гипертонии и сахарного диабета.
К факторам, способствующим развитию неартериального переднего ИОН, относятся гиперхолестеринемия, инсульт, ишемическая болезнь сердца, курение, системный атеросклероз и обструктивное апноэ сна.
Несмотря на то что НПИОН и цереброваскулярные заболевания имеют схожие факторы риска, это две совершенно разные патологии, требующие различных подходов к диагностике.
Например, при НПИОН, вызванном поражением мелких сосудов, исследования проходимости сонной артерии обычно не проводятся. Тем не менее, у пациента могут наблюдаться визуальные симптомы, указывающие на гипоперфузию глаза, такие как размытое зрение при ярком свете или физической активности, а также контралатеральные неврологические симптомы, преходящая монокулярная потеря зрения, синдром Хорнера или боль в глазах.
Гиперкоагуляция в редких случаях может быть связана с НПИОН.
Острое кровотечение, сопровождающееся анемией и системной гипотензией, может привести к одностороннему или двустороннему НПИОН. Также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, может развиться эта патология.
Гигантоклеточный артериит является наиболее частой причиной артериальной передней и задней ишемической нейропатии, хотя в редких случаях другие васкулиты также могут быть причиной. ПИОН является самым распространенным глазным проявлением гигантоклеточного артериита.
Артериальный ПИОН и ЗИОН (задняя ишемическая оптическая нейропатия) представляют собой неотложные состояния в офтальмологии, которые требуют своевременной диагностики и лечения для предотвращения полной потери зрения.
-
Читайте также:
Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва
Задняя ишемическая оптическая невропатия (ЗИН) — это заболевание, которое затрагивает участок зрительного нерва, расположенный за глазом. При этом состоянии отмечается ухудшение кровоснабжения в областях, где находится нерв, или в интраорбитальном отделе.
Данная патология представляет собой серьезную проблему для ранней диагностики. Процесс обычно протекает односторонне.
Лечение ЗИН аналогично терапии при передней ишемической оптической невропатии (ПИОН). После курса лечения возможно небольшое улучшение четкости зрения, однако оно останется на низком уровне.
Даже после проведенной терапии у пациентов с задней ишемической невропатией зрительного нерва могут возникать слепые зоны в поле зрения, которые не связаны с периферическими границами.
Симптомы
Чаще всего при ишемическом оптическом невропатии (ИОН) страдает один глаз, однако у некоторых пациентов наблюдается двустороннее поражение зрительных органов. Второй глаз может быть вовлечен в патологический процесс как через 2–5 дней, так и через 2–5 лет.
Клинические проявления при первичной ишемической оптической невропатии (ПИОН) и зрительной ишемической оптической невропатии (ЗИОН) схожи. При этом заболевании всегда наблюдаются нарушения периферического зрительного восприятия. Острота зрения может снижаться, а в некоторых случаях происходит мгновенная слепота.
Перед поражением зрительного нерва могут возникать следующие симптомы:
- головная боль;
- появление завесы перед глазами;
- болезненные ощущения.
Такое состояние может сохраняться на протяжении 30 дней и более. Затем наблюдается улучшение симптоматики.
-
Читайте также:
Диагностика
Поскольку ИОН возникает на фоне различных заболеваний, необходимо обратиться за консультацией к специалистам: офтальмологу, гематологу, неврологу, кардиологу, ревматологу и эндокринологу.
Для диагностики проводятся следующие лабораторные исследования:
- определение скорости оседания эритроцитов;
- анализ уровня С-реактивного белка;
- общий анализ крови и подсчет тромбоцитов.
Эти тесты в совокупности обладают высокой предсказательной способностью для подтверждения диагноза гигантоклеточного артериита, выявленного с помощью биопсии, с комбинированной чувствительностью 97% по скорости оседания эритроцитов и уровню С-реактивного белка.
Для диагностики заболевания выполняется офтальмоскопия. Если у пациента отсутствуют признаки гигантоклеточного артериита, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, чтобы исключить сжатие оптического нерва опухолью.
В зависимости от возможных причин могут потребоваться дополнительные исследования. Например, если у пациента наблюдаются симптомы обструктивного апноэ сна (такие как чрезмерная дневная сонливость или храп), проводят полисомнографию. У людей с историей тромбообразования выполняются анализы для выявления нарушений свертываемости крови.
Лечение
Гигантоклеточный артериит реагирует на глюкокортикоиды, что приводит к быстрому облегчению системных проявлений, таких как головные боли, чувствительность кожи головы, усталость, повышение температуры и мышечные боли.
Глюкокортикостероиды применяются для предотвращения потери зрения в здоровом глазу, однако они не способны восстановить уже поврежденные функции. Многие нейроофтальмологи рекомендуют высокие дозы Метилпреднизолона в виде инъекций для лечения пациентов с острым ухудшением зрения.
При ишемической оптической нейропатии назначаются мочегонные, сосудорасширяющие и ноотропные препараты. Также могут быть рекомендованы антикоагулянты и витаминные комплексы, а при необходимости — тромболитические средства.
-
Читайте также:
В дальнейшем врачи могут применять методы магнитотерапии, электростимуляции и лазерной стимуляции для улучшения состояния пациентов.
Осложнения
Без надлежащего лечения, неправильного его осуществления или ошибки в диагностике у пациента может возникнуть полная или частичная потеря зрения.
Прогноз
У 40% людей наблюдается спонтанное восстановление части зрения. По прогнозам, в течение следующих пяти лет у 20% пациентов выявляется заболевание на втором глазу.
К сожалению, эффективного лечения артериальной ишемической нейропатии не существует, и большинство утраченного зрения восстановить невозможно. У больных с артериальной ИОН потеря зрения без лечения происходит в 25–50% случаев в течение нескольких дней или недель. В то же время неартериальный передний ИОН рецидивирует в пораженном глазу менее чем у 5% пациентов.
Атрофия зрительного нерва после этого заболевания может привести к уменьшению скученности и снижению вероятности рецидива.
Двустороннее поражение встречается довольно часто, обычно последовательно, а не одновременно. Вероятность поражения второго глаза составляет от 12 до 15% в течение пяти лет и не зависит от возраста, пола, курения или приема Аспирина.
Профилактика
Чтобы избежать прогрессирования заболевания, необходимо вовремя лечить любые сосудистые расстройства и нарушения, связанные с обменом веществ.
После установления диагноза важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы снизить риск развития ишемической оптической нейропатии на втором глазу и следовать его рекомендациям.
Генетические или наследственные факторы, приводящие к оптической нейропатии, не могут быть изменены, поэтому профилактические меры в данном случае неэффективны.
Полезное видео
Вопрос-ответ
Что такое ишемическая нейропатия зрительного нерва?
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Ишемическая нейропатия зрительного нерва – поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе.
Что такое нейропатия зрительного нерва?
Что такое оптическая нейропатия? Болезнь Лебера, представляющая собой наследственную нейропатию, характеризуется прогрессирующим разрушением зрительного нерва (nervus opticus) и постепенной потерей зрения. Данное заболевание вызывается мутацией митохондриальной ДНК, передающейся потомкам исключительно от матери.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры у офтальмолога. Это поможет выявить ранние признаки ишемической нейропатии и других заболеваний глаз, что может значительно улучшить прогноз и качество лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Контроль этих показателей особенно важен для людей с диабетом и гипертонией, так как они могут способствовать развитию ишемической нейропатии.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, может поддержать здоровье нервной системы и улучшить общее состояние глаз.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы, такие как ухудшение зрения или появление «слепых пятен». При первых признаках проблем с зрением немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
