Причины
Зрение новорожденного не является ни четким, ни бинокулярным, а координация сенсомоторных функций и бинокулярное восприятие остаются нестабильными в течение первых нескольких лет жизни. В этот период любые нарушения в сенсорной или моторной системах, а также в центральном зрительном восприятии могут нарушить согласованность работы глаз и привести к косоглазию. Причины этого состояния часто остаются неясными. На сегодняшний день выделены следующие факторы:
- Генетические причины. Около 60% детей наследуют это заболевание от родителей.
- Неправильные аномалии рефракции частично способствуют развитию косоглазия. Дети с дальнозоркостью часто страдают от эзотропии, так как конвергенция и аккомодация взаимосвязаны. Ребенку необходимо адаптироваться, не сводя глаза при взгляде вдаль, чтобы компенсировать рефракционную ошибку. Аккомодация вызывает импульс конвергенции, что может привести к эзотропии.
- Недостаточное слияние. Это состояние наблюдается в сочетании с анизометропией (разная преломляющая сила в глазах) и анизейконией (разный размер изображения). Оно может возникнуть при гетерофории (латентное косоглазие) после длительного закрытия одного глаза повязкой.
- Односторонние нарушения зрения. Сильная близорукость, рубцевание роговицы, катаракта, изменения в макуле и патологии сетчатки могут привести к вторичному косоглазию. К нарушениям сетчатки относятся ретинобластома, болезнь Коутса, ретинопатия недоношенных, отслойка или центральный рубец при врожденном токсоплазмозе.
Первичное обследование пациента с косоглазием должно обязательно включать осмотр дна обоих глаз с расширением зрачков, а также исследование передних сегментов зрительного аппарата.
Среди других возможных причин косоглазия можно выделить:
- преждевременные роды и асфиксию;
- травмы мозга и энцефалит.
Отклонение зрительной оси больного глаза приводит к проецированию объектов в несоответствующие точки сетчатки. Центральная нервная система использует два механизма для предотвращения двоения при косоглазии:
- Подавление. Центральная скотома — это дефект поля зрения, который возникает, когда воспринимаемый объект проецируется в одно и то же место на ямке в обоих глазах, но косоглазие заставляет зрительные органы воспринимать его как отдельные объекты. Чтобы избежать слияния, объект, проецируемый на ямку отклоняющегося глаза, подавляется. Точка фиксации скотомы возникает, когда изображение, полученное ведущим глазом, проецируется в точку рядом с ямкой в отклоняющемся глазе, что приводит к диплопии, так как точка фиксации не находится в ямке, как это должно быть в норме. Скотома формируется в этой невосприимчивой точке рядом с ямкой для подавления диплопии.
- Сенсорная адаптация. При бинокулярном зрении, когда взгляд направлен прямо, точки фиксации оказываются за пределами центрального углубления (ямки). Это приводит к аномальному соответствию сетчатки, так как точка фиксации в здоровом глазу попадает на ямку. Изображение, созданное в нарушенном глазе, оказывается менее четким, чем в ведущем, и подавляется.
Амблиопия возникает как следствие подавления. Постоянное подавление косоглазия в виде центральной и фиксирующей скотомы может привести к тяжелой амблиопии, особенно у детей младше 6 лет. С возрастом шансы на успешное лечение снижаются, и ленивый глаз становится необратимой патологией в возрасте 6–8 лет.
Амблиопия наблюдается только при одностороннем косоглазии. Дифференциальный диагноз должен различать амблиопию при страбизме и другие формы ленивого глаза.
Косоглазие, возникающее до 6 лет, часто приводит к амблиопии. Поэтому раннее обследование и лечение у офтальмолога имеют решающее значение.
Содружественное косоглазие вызывает интерес у специалистов в области офтальмологии. Врачи отмечают, что это состояние, при котором оба глаза отклоняются в одну сторону, может проявляться в разной степени и в различных формах. По мнению врачей, важно раннее выявление и диагностика, так как это может существенно повлиять на зрительное развитие ребенка. Они подчеркивают, что лечение должно быть комплексным и включать как хирургические, так и консервативные методы. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного наблюдения за пациентами, чтобы предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни. Психологический аспект также играет значительную роль, так как косоглазие может влиять на самооценку и социальную адаптацию.
Группа риска
В категорию риска попадают дети, имеющие генетическую предрасположенность, недоношенные новорожденные, а также малыши, родившиеся с различными заболеваниями.
| Признак | Эзотропия (сходящееся косоглазие) | Экзотропия (расходящееся косоглазие) |
|---|---|---|
| Направление отклонения глаза | К носу (внутрь) | К виску (наружу) |
| Частота встречаемости | Чаще встречается у детей | Реже, но может быть как у детей, так и у взрослых |
| Симптомы | Двоение (диплопия), снижение остроты зрения, амблиопия, головные боли | Двоение (диплопия), снижение остроты зрения, амблиопия, головные боли |
| Причины | Нарушение аккомодации, аномалии рефракции (дальнозоркость), неврологические нарушения | Аномалии рефракции (близорукость), неврологические нарушения, травмы |
| Лечение | Очковая коррекция, призматические очки, ортоптические упражнения, хирургическое вмешательство | Очковая коррекция, призматические очки, ортоптические упражнения, хирургическое вмешательство |
| Прогноз | Благоприятный при своевременном лечении | Благоприятный при своевременном лечении |
Классификация
Формы СК:
- в зависимости от воздействия оптической коррекции — аккомодационное, неаккомодационное, частично аккомодационное.
- по типу отклонения — монолатеральное, альтернирующее.
Эзотропия — одна из наиболее распространенных форм страбизма. Врожденная или инфантильная эзотропия — это косоглазие, которое наблюдается с момента рождения или появляется в течение первых шести месяцев жизни.
Эта форма характеризуется значительным переменным углом отклонения, отсутствием бинокулярного зрения, скрытым нистагмом (непроизвольные движения глазных яблок, которые становятся заметнее при закрытии одного глаза), периодическим наклоном головы в сторону ведущего глаза и дополнительной гипертропией (дисфункция первичной косой мышцы и диссоциированное вертикальное отклонение).
Приобретенное СК возникает в период неполного сенсорного развития, то есть между 1 и 3 годами. Обычно это расстройство проявляется в возрасте 2 лет и приводит к сенсорным адаптационным синдромам, проявляющимся в виде одностороннего косоглазия. Амблиопия, как правило, уже присутствует, и реакция коры головного мозга в основном аномальна.
СК может проявиться в возрасте от 3 до 7 лет. Эта форма встречается значительно реже. Поскольку бинокулярное зрение уже хорошо развито, дети, у которых наблюдается отклонение, не могут сразу подавить зрительные образы из отклоняющегося глаза. В результате в начале косоглазия возникает двоение в глазах, которое они пытаются устранить, закрывая один глаз. Необходима срочная терапия для сохранения бинокулярного зрения.
Односторонняя эзотропия с углом отклонения 5 градусов или меньше. В результате микрострабизм может быть диагностирован слишком поздно, только в возрасте 4–6 лет. К этому времени амблиопия в отклоняющемся глазу может быть уже серьезной.
Содружественное косоглазие — это состояние, которое вызывает интерес и порой недопонимание у людей. Многие отмечают, что это не просто эстетическая проблема, а серьезное нарушение, влияющее на качество жизни. Люди, страдающие от этого заболевания, часто сталкиваются с трудностями в восприятии глубины и расстояния, что может затруднять выполнение повседневных задач.
Некоторые делятся своими переживаниями о том, как косоглазие влияет на их самооценку и социальные взаимодействия. В то же время, многие отмечают, что с помощью современных методов лечения и коррекции можно значительно улучшить ситуацию. Обсуждая эту тему, люди подчеркивают важность поддержки и понимания со стороны окружающих, ведь каждый случай индивидуален. В конечном итоге, содружественное косоглазие — это не только медицинская проблема, но и социальный вызов, требующий внимания и заботы.
Соотношение аккомодации
Когда коэффициент аккомодативной конвергенции и аккомодации отклоняется от нормы, угол отклонения может варьироваться в зависимости от расстояния до фиксированного объекта.
К примеру, при аккомодативной эзотропии угол при наблюдении за близкими предметами оказывается больше, чем при взгляде на удаленные. Это нарушение можно исправить с помощью бифокальных очков, которые при аккомодационной эзотропии обеспечивают значительную коррекцию для ближнего зрения.
Несмотря на использование очков, остаточный угол может оставаться. Угол отклонения может улучшиться до такой степени, что визуальные оси становятся параллельными, что способствует хорошему бинокулярному восприятию.
Аномальное соотношение аккомодации и конвергенции может привести к изменению угла отклонения глаз при фиксации на близких и дальних объектах.
Читайте также:
Экзотропия
Экзотропия, также известная как дивергентное косоглазие, наблюдается реже, чем эзотропия. Это состояние чаще всего развивается у взрослых, чем у детей, и реже приводит к амблиопии. В некоторых случаях может возникать явление, называемое “панорамным зрением”, при котором у пациента наблюдается расширенное бинокулярное поле зрения. Существует несколько разновидностей экзотропии:
- перемежающаяся;
- вторичная;
- последовательная.
Вертикальные отклонения (ВО, гипертропия и гипотропия)
Существует несколько типов скользящих отклонений: сходящееся, вертикальное и расходящееся. Вертикальные отклонения, подобно паттернам отклонений и V-образным паттернам, часто возникают из-за нарушений в нервном обеспечении как прямых, так и косых мышц.
Вертикальные отклонения обычно ассоциируются с эзотропией или экзотропией, что можно наблюдать, например, при инфантильном косоглазии. В данной ситуации часто встречаются первичная дисфункция косых мышц и диссоциированное вертикальное отклонение.
Первичная дисфункция косых мышц проявляется в виде восходящего вертикального смещения глаза, который приводит к отклонению при горизонтальных движениях. Диссоциированное вертикальное отклонение характеризуется подъемом глаз вверх.
Симптомы
Паралитическое и содружественное косоглазие различаются тем, что при содружественном варианте угол отклонения остается неизменным, независимо от направления взгляда. Отклоняющийся глаз движется в унисон с нормальным, сохраняя постоянный угол.
Признаки содружественного косоглазия:
- чередующееся отклонение глаз;
- сохранение подвижности глаза;
- отсутствие двойного зрения при нарушении бинокулярного восприятия;
- снижение качества зрительного восприятия в косом глазе;
- заметный внешний дефект;
- отсутствие полноценного объема изображения.
Диагностика
Диагностика включает в себя всестороннее обследование глазного аппарата специалистом-офтальмологом. В процессе исследования выполняются следующие тесты:
- использование карточек с равной яркостью для детей до года;
- измерение угла отклонения;
- определение типа фиксации;
- оценка бинокулярного зрения.
Лечение
Существует три основных метода лечения косоглазия:
- очки;
- хирургическое вмешательство;
- плеопто-ортоптический метод;
- ортопто-диплоптический метод.
Процесс лечения может быть длительным, продолжаясь до 12 лет и даже дольше. Выбор конкретных методов и успешность терапии зависят не только от клинической ситуации, но и от индивидуальных особенностей пациента, а также от готовности родителей к активному сотрудничеству.
Весь процесс лечения можно разбить на три ключевых этапа с определенными промежуточными целями:
- Офтальмолог оценивает возможность коррекции косоглазия с помощью очков (например, при дальнозоркости).
- Если косоглазие не удается полностью исправить с помощью очков, следующим шагом становится минимизация риска амблиопии с использованием окклюзионной терапии, которая проводится параллельно с назначением очков.
- После достижения достаточной остроты зрения в обоих глазах с помощью окклюзионной терапии, выравнивание одного или обоих глаз может быть скорректировано хирургическим путем. Исключение составляют случаи позднего косоглазия с нормальным сенсорным развитием.
Плеопто-ортоптический метод включает использование специализированных устройств для тренировки слабого глаза. К этому подходу также относится лазерная коррекция зрительного восприятия.
Ортопто-диплоптический метод основан на выполнении гимнастических упражнений по Аветисову, которые способствуют развитию мышц ослабленного органа зрения.
Прогноз
Прогноз положительный при условии своевременного лечения. Существует вероятность полного избавления от страбизма.
Профилактика
Детям необходимо проходить регулярные осмотры у офтальмолога, как минимум дважды в год, после устранения проблемы со зрением.
Профилактических мер не существует. Важно придерживаться правил гигиены и корректировать зрительные нарушения с помощью очков.
Полезное видео
Вопрос-ответ
Чем отличается содружественное косоглазие от паралитического?
Паралитическое косоглазие — это непростое офтальмологическое заболевание, которое возникает из-за нарушения мышц глаз, их функции и нервов, отвечающих за движение. Паралитическое, в отличие от косоглазия содружественного, связано с параличом или повреждением этих мышц, что приводит к отклонению глаза и нарушению зрения.
-
Читайте также:
Конечная цель лечения содружественного косоглазия?
Способы лечения содружественного косоглазия. Может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение. Иногда требуется применение системы методов. Цели терапии — вернуть глазам правильное положение, улучшить зрительную функцию, восстановить бинокулярное зрение.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к офтальмологу для ранней диагностики. Содружественное косоглазие может быть выявлено на ранних стадиях, и своевременное обращение к специалисту поможет избежать дальнейших осложнений и улучшить прогноз лечения.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте специальные упражнения для глаз. Существует множество комплексов, направленных на укрепление мышц глаз и улучшение координации. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.
СОВЕТ №3
Используйте корректирующие очки или контактные линзы, если это рекомендовано врачом. Они могут помочь улучшить зрение и снизить нагрузку на глаза, что особенно важно при содружественном косоглазии.
СОВЕТ №4
Следите за общим состоянием здоровья. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и достаточный отдых, может положительно сказаться на состоянии ваших глаз и помочь в борьбе с косоглазием.
