Гемофтальм: причины, симптомы и лечение

Причины

Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из основных причин возникновения кровоизлияний в стекловидное тело (СТ). Эта болезнь затрагивает 5,3 миллиона человек и занимает лидирующие позиции среди причин данного состояния в витреуме, составляя 31–54% всех зарегистрированных случаев.

Повреждение сосудов, вызванное диабетической ретинопатией, приводит к хронической ишемии, что, в свою очередь, способствует выделению ангиогенных факторов и образованию новых кровеносных сосудов (неоваскуляризации).

Среди других распространенных пролиферативных ретинопатий можно выделить:

• Закупорка центральной вены сетчатки, которая составляет 4–16% всех случаев кровоизлияний в СТ. Это второе по частоте сосудистое расстройство сетчатки после диабетической ретинопатии. Патогенез венозной окклюзии многофакторен и включает артериальные заболевания, механическое сжатие, дегенерацию венозных стенок и гиперкоагуляцию, что приводит к венозной окклюзии. Венозный застой повреждает венулы, что позволяет крови поступать в витреум.
• Серповидноклеточная ретинопатия — редкая причина гемофтальма, составляющая 0,2–6% всех случаев. При этом заболевании наблюдается характерная веерообразная неоваскуляризация перед сетчаткой, которая может кровоточить в стекловидное тело.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является причиной 0,6–4% случаев. В процессе прогрессирования ВМД мембрана Бруха, представляющая собой внутренний слой сосудистой оболочки, начинает разрушаться. Продукты распада активируют ангиогенез хориоида, что может привести к образованию новых сосудов, проникающих через мембрану Бруха и кровоточащих в сетчатку и витреум.

Прямая травма глаза часто становится причиной кровоизлияний в СТ у людей младше 40 лет. При проникающей травме кровь может экстравазироваться в СТ из окружающих тканей или повреждать внутриглазные структуры вдоль пути инородного тела, что приводит к гемофтальму.

Синдром Терсона — редкое состояние, вызывающее кровоизлияние в СТ, составляет менее 1% всех случаев. Он возникает, когда гемофтальм связан с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием.

Гемофтальм могут вызывать следующие заболевания:

• Возрастная макулярная дегенерация («влажная» AMD) (2%);
• Болезнь Пальто;
• Глазной ишемический синдром;
• Макроаневризма (2%);
• Гипертоническая ретинопатия;
• Венозная стазисная ретинопатия;
• Артериальная извилистость сетчатки;
• Экстракция катаракты с ИОЛ или без;
• Вторичная имплантация ИОЛ;
• Трабекулэктомия;
• Гипертонический криз;
• Синдром лебедя (неоваскуляризация раны катаракты);
• Отслойка заднего стекловидного тела (8%);
• Разрыв сетчатки (30%);
• Осложнения хирургических вмешательств на сетчатке;
• Злокачественная меланома хориоидеи;
• Ретинобластома;
• Кавернозная гемангиома;
• Васкулит;
• Инфекционная хоридопатия;
• Болезнь Бехчета;
• Болезнь Иле;
• Эндофтальмит;
• Увеит;
• Сифилитический ретинит;
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия;
• Тромбоцитопения;
• Лейкоз;
• Болезнь Виллебранда.

Также стоит отметить, что некоторые медикаменты, особенно антикоагулянты, могут способствовать развитию данной патологии.

Врачи отмечают, что гемофтальм является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Это заболевание характеризуется кровоизлиянием в стекловидное тело глаза, что может привести к потере зрения. Специалисты подчеркивают важность своевременного обращения к офтальмологу при появлении симптомов, таких как затуманенное зрение или появление “плавающих” пятен. Врачи также акцентируют внимание на необходимости выявления причин гемофтальма, которые могут варьироваться от диабетической ретинопатии до травм глаза. Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести состояния. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили регулярные обследования для предотвращения осложнений.

Гемофтальм. Кровоизлияние в глаз, почему оно может случится?

Группа риска

В группу повышенного риска попадают люди с инсулинозависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом, а также с гипертонической болезнью в стадии декомпенсации. Кроме того, вероятность возникновения гемофтальма значительно возрастает у пациентов с поражением сердечной мышцы, которое связано с острым нарушением кровообращения или с историей нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее часто кровоизлияние в стекловидное тело наблюдается у людей старше 40 лет. Это заболевание также может развиваться у новорожденных, страдающих от синдрома тряски.

Классификация

Офтальмологи делят заболевание на несколько категорий:

• Частичный гемофтальм одного глаза — возникает из-за кровоизлияний в поврежденные сосуды. Лечение возможно в домашних условиях, при условии, что пациент будет больше отдыхать и строго следовать рекомендациям врача. Эта форма чаще наблюдается у людей с диабетом, атеросклерозом, наследственными гемоглобинопатиями, а также на фоне отслойки или разрыва сетчатки. При частичном гемофтальме пациент может видеть паутинки и тени, а также черные точки и полосы в своем поле зрения.
• Тотальная форма — в этом случае кровь заполняет около ¾ объема стекловидного тела. Пациент способен воспринимать лишь свет, не имея возможности различать объекты и ориентироваться в пространстве.
• Субтотальная форма — объем крови в стекловидном теле составляет от ⅓ до ⅔. Эта форма часто возникает при серьезных проникающих травмах и нередко наблюдается у людей с сахарным диабетом. Для нее характерны темные пятна, которые закрывают значительную часть поля зрения. При этой форме пациент может различать контуры объектов и силуэты.

Гемофтальм — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и страхами. Многие отмечают, что первое, что они почувствовали, — это резкое ухудшение зрения и появление темных пятен перед глазами. Это вызывает панику и желание немедленно обратиться к специалисту. В социальных сетях можно встретить множество историй о том, как гемофтальм повлиял на жизнь людей: кто-то делится опытом успешного лечения, другие же рассказывают о длительном восстановлении. Важно отметить, что многие пациенты подчеркивают необходимость своевременной диагностики и лечения, так как это может существенно повлиять на прогноз. Врачебные рекомендации и поддержка близких играют ключевую роль в преодолении этого состояния.

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело глаза)

Симптомы

Клинические проявления данного состояния на компьютерной томографии проявляются мгновенно. Обычно пациенты отмечают следующие симптомы:

• нечеткость зрительного восприятия;
• затуманенность зрения;
• появление теней со стороны пораженного глаза;
• реже пациенты видят мир в красных тонах.

В зависимости от причины, клинические проявления могут варьироваться. Больные сообщают о наличии фотопсий. Острота зрения может быть различной.

Плотность и расположение гемофтальма влияют на степень выраженности симптомов. При тотальной форме заболевания (самой тяжелой) пациенты способны различать лишь свет и тьму, что приводит к утрате способности ориентироваться в пространстве.

Фото

Диагностика

Все пациенты с подозрением на заболевание должны пройти обследование остроты зрения, биомикроскопию с использованием щелевой лампы и осмотр глазного дна. Крайне важно исключить возможность разрыва или отслойки сетчатки.

Даже у пациентов с диабетической ретинопатией 3 степени в анамнезе может возникнуть разрыв сетчатки.

Если есть подозрения на наличие инородного тела, стоит рассмотреть возможность проведения сканирования или компьютерной томографии. Флуоресцентная ангиография может быть полезной в случаях медленно развивающихся кровотечений неясного происхождения, неоваскуляризации или венозной окклюзии.

Кроме того, необходимо провести лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на показатели свертываемости крови;
• анализ уровня сахара в крови.

Лечение

Лечение патологического состояния зависит от его причины. Последние две стадии заболевания требуют госпитализации, и пациента помещают в стационарное отделение. Важно, чтобы больной соблюдал постельный режим и носил стерильную повязку.

При частичном гемофтальме применяется консервативная терапия, тогда как в случаях субтотального и тотального может потребоваться хирургическое вмешательство, например, витрэктомия.

При наличии кровотечений следует избегать физической активности и не принимать препараты, разжижающие кровь. Врач назначает медикаменты, способствующие остановке кровотечений, такие как Дицион, хлористый кальций и Этамзилат. После выписки из стационара лечение продолжается, и пациенту прописывают средства, предотвращающие рецидив гемофтальма.

Это могут быть препараты, содержащие витамины и кальций, например, Викасол и Дицион.

В процессе терапии также проводят ультразвуковое исследование глаз. Если результаты показывают наличие сгустков, назначаются ферментные препараты, которые вводятся инъекционно под нижнее веко.

Кроме того, назначаются средства, укрепляющие стенки сосудов, такие как Рибофлавин, Аскорбиновая кислота и Пиридоксин. При частичном и тотальном гемофтальме рекомендуется использование ретинопротекторов, которые защищают сетчатку глаза от повреждений.

Осложнения

Запоздалое обращение за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям. Часто гемофтальм приводит к значительному разрушению стекловидного тела.

Это может вызвать рубцевание в витреальном пространстве, развитие «ленивого глаза» и миопическую трансформацию. Заболевание также может сопровождаться гифемой и глаукомой.

Прогноз

Прогнозирование и лечение пациентов основывается на основной патологии. У больных с низким риском повторного кровотечения наблюдается положительный прогноз для восстановления первоначальной остроты зрения.

У пациентов с кровоизлияниями, вызванными диабетической ретинопатией или возрастной макулярной дегенерацией, прогноз менее благоприятный. Он во многом зависит от объема гемофтальма.

Если витреум не заполнен полностью кровью, то прогноз считается хорошим. При заполнении на ⅛–¼ существует высокий риск отслоения сетчатки, а при заполнении на ¼–¾ прогноз становится неопределенным. В 95% случаев данное патологическое состояние приводит к полной слепоте и последующей инвалидизации.

Профилактика

На сегодняшний день не существует эффективных мер по профилактике кровоизлияний в стекловидное тело. Важно регулярно посещать офтальмолога, особенно при наличии различных заболеваний.

Людям старше 40 лет рекомендуется периодически проверять внутриглазное давление. Тем, кто страдает от инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета, следует строго придерживаться назначенной терапии и проходить обследование у офтальмолога 2-3 раза в год, включая визометрию и тонометрию.

Полезное видео

Кровоизлияние в глаз – виды, причины и лечение

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить гемофтальм?

Тотальный гемофтальм лечится только хирургическим путем: из стекловидного тела удаляются кровяные включения. Кроме того, важно пройти курс терапии, препятствующей развитию следующих кровоизлияний (если они не были результатом несчастного случая и глазной травмы).

Как видит человек с гемофтальмом?

Гемофтальм — патология, которая сопровождается помутнениями, тенями, паутинками, появляющимися в зоне видимости. Кроме того, пациенты могут жаловаться на светобоязнь, затуманивание, на пятна красного и черного цвета перед глазами.

Что такое гемофтальм?

Гемофтальм – это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело. Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили ухудшение зрения, появление “плавающих” пятен или вспышек света, немедленно запишитесь на прием к офтальмологу. Раннее выявление проблемы может предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием здоровья. Убедитесь, что у вас контролируются хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, которые могут способствовать развитию гемофтальма. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №3

Избегайте травм глаз. Будьте осторожны при занятиях спортом или выполнении работ, связанных с риском травмы глаз. Используйте защитные очки, чтобы минимизировать вероятность повреждений, которые могут привести к гемофтальму.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от курения и умеренные физические нагрузки могут помочь поддерживать здоровье глаз и снизить риск развития заболеваний, связанных с гемофтальмом.