Кератоконус: причины, симптомы и лечение

Причины кератоконуса

Точные причины заболевания до сих пор остаются неясными. Считается, что это не воспалительное расстройство связано с генетическими факторами. Существует множество свидетельств, указывающих на то, что развитие заболевания может быть связано с наследственной предрасположенностью.

Около 13% пациентов, обратившихся за медицинской помощью, имеют эту патологию из-за наличия аналогичных случаев в семье. Исследователи выявили 9 генов, которые могут быть связаны с возникновением кератоконуса.

Основными факторами, способствующими заболеванию, являются повышенное внутриглазное давление и слабость роговичных слоев. Чем раньше удается диагностировать это заболевание, тем проще будет его лечение. Однако патологическое состояние часто не распознается на ранних стадиях.

Существуют и другие заболевания или изменения с генетической предрасположенностью, при которых может наблюдаться кератоконус.

Причины возникновения включают:

• нейродермит;
• хромосомные аномалии (например, трисомия 21).

Существуют данные о том, что дисбаланс определенных ферментов, участвующих в восстановлении тканей, может приводить к частичному разрушению верхних слоев роговицы. Свободные радикалы способны вызывать преждевременный апоптоз клеток.

Согласно другим гипотезам, кератоконус может быть вызван инфекцией или ослаблением коллагена в роговой оболочке. Однако эти предположения до сих пор не нашли подтверждения, и соответствующие исследования не были проведены.

Кератоконус представляет собой прогрессирующее заболевание роговицы, которое вызывает её истончение и изменение формы. Врачи отмечают, что это состояние чаще всего проявляется в подростковом или молодом возрасте и может привести к значительному ухудшению зрения. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может замедлить прогрессирование болезни. Врачи рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога, особенно для людей с предрасположенностью к этому заболеванию. В некоторых случаях может потребоваться использование контактных линз или хирургическое вмешательство, такое как кросс-линкинг, для укрепления роговицы. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных вариантах лечения и следовали рекомендациям специалистов для поддержания качества жизни.

Кератоконус

Группа риска

Заболевание чаще всего встречается у потомков и близких родственников людей, страдающих кератоконусом. В группу повышенного риска попадают лица с синдромом Дауна, апноэ во сне и астмой, а также мужчины африканского происхождения и мексиканцы. Исследования показывают, что люди с диагнозом сахарный диабет имеют меньшую предрасположенность к искривлению роговицы. Это было подтверждено работой Марии Вудворд, в ходе которой было обследовано 16 тысяч человек.

Особую группу риска составляют дети, подростки и молодые люди, чьи родители имеют данное заболевание.

Классификация кератоконуса

Кератоконус классифицируется на несколько стадий, согласно системе, предложенной Титаренко в 1982 году:

• 1 стадия — оптическая сила составляет 0,5–0,8 дптр. На этой начальной стадии заболевание можно выявить только с помощью специализированных диагностических приборов, используемых в офтальмологических клиниках. При биомикроскопии врач обнаружит небольшое истончение стромы, изменения в форме клеток эндотелия и четко видимые нервы.
• 2 стадия — оптическая сила 0,3–0,5 дптр. На этой стадии наблюдаются искажения в восприятии объектов, а роговица утончается до 0,3 мм. При биомикроскопии также можно заметить линии, характерные для кератоконуса.
• 3 стадия — оптическая сила 0,1–0,2 дптр. Глубина передней камеры увеличивается до 4,2 мм, и зрение продолжает ухудшаться.
• 4 стадия — оптическая сила 0,02–0,08 дптр. Передняя камера достигает 4,6 мм в глубину. На этой стадии роговица значительно истончается, и наблюдается помутнение боуменовой мембраны.
• 5 стадия — острота зрения крайне низкая. Роговица заметно отечная, наблюдаются помутнения в строме и изменения десцеметовой мембраны. Глубина передней камеры превышает 5 мм. Заболевание находится на поздней стадии, и единственным решением может стать пересадка роговицы, на которой уже образовались рубцы.

Кератоконус — это заболевание, которое вызывает значительное беспокойство у многих людей. Пациенты часто делятся своими переживаниями о прогрессирующем ухудшении зрения и необходимости постоянного подбора очков или контактных линз. Многие отмечают, что в начале болезни они не придавали значения незначительным изменениям в зрении, но со временем это стало серьезной проблемой. Люди также обсуждают различные методы лечения, включая кросс-линкинг и хирургические вмешательства, и делятся опытом восстановления после операций. Важно отметить, что поддержка со стороны близких и общение с другими пациентами помогают справиться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом. Некоторые находят утешение в онлайн-сообществах, где можно обмениваться советами и поддержкой.

Keratoconus / Keratokonus / Кератоконус

Симптомы кератоконуса

Аномальное искривление роговицы в первую очередь вызывает искажения и множественные изображения, что негативно сказывается на зрении. На начальной стадии заболевания наблюдается снижение остроты зрения, схожее с обычными нарушениями рефракции.

С прогрессированием болезни добавляются и другие симптомы:

• блики;
• затрудненное зрение в условиях низкой освещенности и ночью;
• искажение форм объектов;
• размытость изображения;
• усталость глаз;
• повышенная чувствительность к свету.

На более поздних этапах происходят дополнительные изменения в тканях, что приводит к дальнейшему ухудшению зрения. Появляется двоение изображения и увеличение количества видимых объектов.

Заболевание может вызвать разрыв мембраны на внутренней поверхности роговицы. В результате этого в роговицу проникает жидкость, что приводит к ее отеку.

Первые проявления астигматизма обычно возникают в возрасте 15–16 лет. Установить точную причину на начальном этапе сложно, а кератоконус может быть выявлен лишь спустя несколько лет, когда клиническая картина становится более выраженной.

Фото

Диагностика кератоконуса

Дегенеративная болезнь может быть выявлена во время стандартного осмотра у офтальмолога или при возникновении близорукости. Поскольку кератоконус является сравнительно редким заболеванием, его симптомы могут не проявляться на ранних этапах.

Это связано с тем, что многие офтальмологи имеют лишь теоретические знания о данном заболевании и не встречались с ним на практике. В случае сомнений пациентам рекомендуется обратиться к другому специалисту.

Существует несколько методов диагностики, которые могут помочь в выявлении заболевания:

• топография;
• рефрактометрия;
• компьютерная кератометрия;
• пахиметрия;
• скиаскопия;
• офтальмометрия;
• биомикроскопия.

Начальная стадия кератоконуса может быть сложно диагностирована. Часто ее ошибочно принимают за миопию или астигматизм. Поэтому при проведении обследования крайне важно применять разнообразные диагностические методы для исключения или подтверждения наличия дегенеративной патологии.

Лечение кератоконуса

Контактные линзы

На ранних этапах заболевания можно достичь значительных результатов с помощью специализированных формоустойчивых линз или сочетания контактных линз с очками. Мягкие контактные линзы подходят только на начальной стадии кератоконуса.

На второй стадии заболевания жесткие контактные линзы могут эффективно исправить рефракционные нарушения. Они компенсируют неровности роговицы благодаря своей форме. Подбор жестких контактных линз должен осуществляться с учетом кривизны роговицы, чтобы избежать их выпадения.

Жесткие линзы могут восприниматься чувствительной роговицей как инородный объект. Чтобы снизить дискомфорт, важно правильно выбрать оптические изделия.

Жесткие контактные линзы способны корректировать искривление, однако они не устраняют ухудшение зрения. Линзы не способны предотвратить прогрессирование заболевания, и в будущем пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Радиальная кератотомия

Это еще одна методика, направленная на борьбу с заболеванием. Выполняется разрез шириной примерно 7 мм вокруг оптической оси роговицы. После этого разрез зашивается двойным швом. В результате роговая оболочка подтягивается, и форма конуса восстанавливается.

Толщина роговицы в зоне разреза должна составлять не менее 400 мкм и быть достаточно стабильной.

Перекрестная сшивка коллагена роговицы

Это относительно новый метод терапии, который исследуется на протяжении последних десяти лет. Перекрестная сшивка коллагена представляет собой процедуру, направленную на замедление, но не полное прекращение развития дегенеративных изменений.

Суть метода заключается в создании дополнительных химических поперечных связей между молекулами соединительной ткани роговицы (стромы), что придаёт ткани большую жесткость и уменьшает её податливость.

Действительно, в соединительной ткани коллагена наблюдается увеличение поперечных связей с возрастом. Это также объясняет, почему кератоконус у пожилых пациентов прогрессирует менее активно.

Внутрикорневые кольцевые сегменты

Это компактные зажимы из акрилового стекла, выполненные в форме полукруга. Они изменяют конфигурацию роговицы, что способствует снижению близорукости и выпуклости.

Данная процедура подходит для тех пациентов, чье зрение невозможно исправить с помощью очков или контактных линз, а также для тех, у кого недостаточно выражены дегенеративные изменения, чтобы рассматривать возможность пересадки.

При установке внутрикорневых кольцевых сегментов не удается добиться полного восстановления остроты зрения. Пациентам все равно потребуется носить очки.

Пересадка роговицы

При прогрессирующей форме заболевания пересадка роговицы становится единственным вариантом лечения. Поскольку при данной патологии отсутствуют воспалительные процессы, вероятность успешного исхода значительно возрастает.

На третьей стадии заболевания выполняется кератопластика, в ходе которой заменяются лишь верхние слои роговицы донорским материалом.

Четвертая стадия требует проведения перфорированной кератопластики, при которой осуществляется полная замена роговицы. Лазерные технологии, применяемые во время операции, обеспечивают высокую точность и способствуют быстрому заживлению.

Трансплантация может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, чаще всего под общим наркозом. Швы удаляются только через несколько месяцев, поскольку роговица заживает медленно. Для предотвращения отторжения новой ткани пациентам назначаются препараты, такие как капли с кортизоном. Обычно курс лечения продолжается около шести месяцев.

В 90% случаев хирургическое вмешательство завершается успешно, что позволяет достичь остроты зрения, близкой к 100%.

В последнее время активно применяется кросслинкинг — современный метод лечения кератоконуса, который занимает всего 40 минут. После процедуры пациенты быстро восстанавливаются, а период реабилитации остается минимальным.

Послеоперационный период

После проведения трансплантации в течение следующих пяти дней следует избегать физических нагрузок. Пациенту необходимо находиться в состоянии покоя.

Если была выполнена эндотелиальная послойная трансплантация, то в течение суток после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Рекомендуется лежать на спине, не поднимаясь и не переворачиваясь на живот или бок. Это поможет сохранить правильное положение трансплантата.

В послеоперационный период важно принимать медикаменты для ускорения заживления тканей. Врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений.

Также могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты, которые помогут уменьшить воспаление. Их можно принимать внутрь или использовать в виде капель.

Применение фемтосекундного лазера

Он предоставляет возможность моделировать тонкий слой роговицы с точным контролем по центровке, диаметру и толщине. Устройство генерирует импульсы, воздействуя на соседние участки роговицы, что приводит к слиянию пузырьков. После этого хирург выполняет лазерную коррекцию.

Эта методика обеспечивает сохранение целостности структуры роговицы. Даже при плохом освещении зрение остается на высоком уровне после операции.

Данный подход значительно сокращает время реабилитации. Процедура проходит безболезненно и осуществляется в условиях медицинского учреждения.

Медикаментозная терапия

Медикаменты применяются для обогащения роговицы необходимыми питательными веществами и укрепляющими элементами. Врачами назначаются курсы витаминотерапии, тканевого лечения, а также иммуномодуляторы и антиоксиданты.

К числу рекомендуемых препаратов относятся:

• Таурин;
• Тауфон;
• Солкосерил.

Вместе с ними могут использоваться Квинакс, Корнерегель и Баларпан. Эти капли, гели и глазные мази помогают замедлить развитие заболевания. С их помощью удается восстановить обменные процессы в зрительной системе и улучшить остроту зрения.

Эти методы лечения применимы на любой стадии заболевания. Их также можно использовать после хирургических вмешательств на глазах по рекомендациям специалистов.

Некоторые из этих препаратов помогают предотвратить дальнейшее истончение роговицы.

Осложнения кератоконуса

Наиболее серьезным осложнением данной болезни является потеря зрения, хотя это происходит довольно редко. Чаще всего осложнения возникают в результате хирургических вмешательств.

Возможные осложнения могут включать:

• повреждение внутренней оболочки сосудов;
• образование новых сосудистых структур;
• отделение участка, взятого от донора;
• развитие инфекций;
• смещение сегментов роговицы с их последующим выходом наружу;
• выпячивание к наружному каналу.

Прогноз

Чем позже начинается развитие заболевания, тем более оптимистичен прогноз. При раннем обращении к офтальмологу возможно успешное восстановление функций пораженного глаза.

На более запущенных стадиях болезни консервативные методы могут оказаться неэффективными, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. Однако даже при таком подходе врачам удается добиться улучшения остроты зрения.

Прогнозы после операции по пересадке в большинстве случаев являются положительными. Восстанавливается прозрачность, и острота зрительного восприятия значительно улучшается.

Профилактика

Согласно современным исследованиям, на сегодняшний день невозможно полностью предотвратить развитие заболевания. Тем не менее, существуют профилактические меры, которые следует соблюдать людям, находящимся в группе риска:

• избегать длительного нахождения в помещениях с пылью и дымом;
• применять увлажняющие капли во время работы за компьютером;
• проводить больше времени на улице и увеличивать потребление жидкости;
• носить солнцезащитные очки;
• незамедлительно обращаться к врачу при попадании инородного предмета в глаза;
• лечить заболевания в соответствии с рекомендациями специалиста;
• не заниматься самолечением офтальмологических заболеваний, включая синдром сухого глаза.

Полезное видео

Кросслинкинг – лечение кератоконуса

Вопрос-ответ

Что такое кератоконус и как он развивается?

Кератоконус — это заболевание роговицы, при котором она становится тоньше и приобретает конусовидную форму. Это приводит к искажению зрения. Причины развития кератоконус могут быть генетическими, а также связаны с факторами окружающей среды, такими как аллергические реакции и чрезмерное трение глаз.

Какие симптомы могут указывать на наличие кератоконуса?

Симптомы кератоконуса включают ухудшение зрения, появление искажений в изображении, повышенную чувствительность к свету и ночное зрение, а также частые изменения в рецептах очков. В некоторых случаях может наблюдаться также двоение в глазах.

Как лечится кератоконус?

Лечение кератоконуса может варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях могут быть рекомендованы специальные контактные линзы. В более запущенных случаях может потребоваться кросс-линкинг роговицы или хирургическое вмешательство, такое как пересадка роговицы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте офтальмолога для контроля состояния глаз. Раннее выявление изменений в роговице может помочь в своевременном начале лечения и замедлении прогрессирования кератоконуса.

СОВЕТ №2

Используйте специальные контактные линзы, рекомендованные вашим врачом. Они могут помочь улучшить зрение и уменьшить дискомфорт, связанный с кератоконусом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свою диету и образ жизни. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами, таких как фрукты и овощи, может поддерживать здоровье глаз и замедлять развитие заболеваний роговицы.

СОВЕТ №4

Избегайте чрезмерного трения глаз, так как это может усугубить состояние. Если у вас есть привычка тереть глаза, постарайтесь найти способы справиться с ней, например, используя увлажняющие капли для глаз.