Псевдоэксфолиативная глаукома: причины и лечение

Как развивается псевдоэксфолиативный синдром

Сначала возникает фактор, вызывающий повреждение. В случае эксфолиативной глаукомы это разрушительные процессы, происходящие в различных частях глазного яблока:

• эпителий хрусталика;
• радужка;
• стекловидное тело;
• трабекулярная сеть.

Повреждение тканей приводит к образованию псевдоэксфолиативного материала, который обладает следующими характеристиками:

• сероватая жидкость;
• присутствие фибриллярных волокон;
• отложения в стекловидном теле и на поверхности конъюнктивы;
• распространение до зрачка и хрусталика, что затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости, которая продолжает накапливаться в передней камере.

Чем больше жидкости скапливается, тем выше уровень внутриглазного давления. Если не предпринять меры на ранних стадиях, это может привести к развитию стойкой глаукомы.

Псевдоэксфолиативная глаукома вызывает значительное беспокойство среди офтальмологов. Врачи отмечают, что это заболевание связано с накоплением эксфолиативного материала на поверхности глаза, что может привести к повышению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как многие пациенты не осознают наличие проблемы до появления серьезных симптомов. Врачи рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога, особенно для людей старше 60 лет. Лечение может включать медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, однако выбор метода зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о рисках и возможностях лечения, что поможет сохранить зрение и улучшить качество жизни.

Псевдоэксфолиативная глаукома. Особенности течения и лечения

Классификация ПЭГ

Разные специалисты и офтальмологи имеют свои взгляды на данную патологию, что приводит к различиям в классификациях. В России псевдоэксфолиативная глаукома рассматривается как одна из форм открытоугольной глаукомы, однако ее первопричиной является псевдоэксфолиативный синдром.

В то время как в Европе и США это заболевание не классифицируется как форма открытоугольной глаукомы, а рассматривается как вторичная патология. В Германии была разработана эффективная система классификации, основанная на анализе изменений в капсуле хрусталика.

1. Подозрение на синдром. На этом этапе может быть скрытая форма или ранняя стадия синдрома, которая обнаруживается случайно при осмотре. В передней камере глаза накапливается биологический материал с высокой степенью мутности, что называется «матовым стеклом». При скрытой форме могут образовываться задние синехии, то есть сращения в области выходных отверстий камеры.
2. Четкое определение ПЭС. На этой стадии наблюдается выраженная клиническая картина с морфологическими изменениями, чаще всего локализующимися в зоне хрусталика.

В России также была предложена адаптированная классификация, которая подходит для различных состояний пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой. При ее разработке учитываются степень атрофических процессов, развитие клинической симптоматики и возможные осложнения.

1. Первая стадия. Начальные атрофические изменения в радужной оболочке, приводящие к образованию отложений в области зрачка и передней капсулы хрусталика.
2. Вторая стадия. Накопление пигментов продолжается, что затрудняет нормальное кровообращение и поступление питательных веществ в глазное яблоко. Зрачковая кайма страдает.
3. Третья стадия. Выраженная атрофия радужной оболочки с псевдоэксфолиацией по краю зрачка. Образуются крупные отложения в виде пленки.
4. Четвертая стадия. Определяется с помощью биомикроскопии и ультразвукового исследования. Наблюдаются структурные, необратимые изменения в передней камере, повреждения радужной оболочки, хрусталика и других тканей из-за значительного накопления жидкости, которая не может оттекать через проходы.

Для определения степени развития псевдоэксфолиативной глаукомы необходимо провести лабораторно-инструментальные исследования и оценить симптомы на основе жалоб пациента.

Симптомы

Во время первичного осмотра врач проводит беседу с пациентом о его здоровье. Определенные симптомы должны вызвать у него беспокойство:

• постоянная усталость глаз, даже к середине дня;
• ощущение нарастающего давления внутри глаз;
• боль, возникающая при легком нажатии на глазное яблоко;
• появление кругов, точек, мушек, полос, яркого света или пелены перед глазами;
• частые головные боли и головокружение;
• трудности или полная потеря периферического зрения;
• постепенное ухудшение остроты зрения.

Если болезнь не будет своевременно диагностирована и устранена, это может привести к слепоте, которая станет необратимой.

Псевдоэксфолиативная глаукома вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что это заболевание часто диагностируется случайно, во время профилактических осмотров. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как важно регулярно проверять зрение, особенно если в семье были случаи глаукомы. В социальных сетях можно встретить мнения о том, что ранняя диагностика и лечение значительно улучшают качество жизни. Однако не все знают о возможных осложнениях, связанных с этой формой глаукомы. Врачам важно объяснять пациентам, что даже при отсутствии симптомов необходимо следить за состоянием глаз. Обсуждения на форумах показывают, что люди ищут поддержку и информацию, чтобы лучше понять свое заболевание и справиться с ним.

Псевдоэксфолиативная глаукома: проблемы выбора тактики лечения

Диагностика

Точный диагноз можно установить только после проведения инструментального обследования. Сначала у пациента собираются жалобы, на основе которых назначаются различные анализы.

1. Рефрактометрия. Измерение степени преломления света через оптические среды с использованием полуавтоматического анализатора.
2. Оценка остроты зрения. Этот тест выполняется с помощью диагностической таблицы, где пациент распознает как крупные, так и мелкие буквы.
3. Тонография. Измерение уровня внутриглазной жидкости с последующим графическим представлением результатов.
4. Биомикроскопия. Исследование состояния внутренних структур глазного яблока, включая переднюю камеру.
5. Эластотонометрия. Измерение давления жидкости в передней камере глаза.
6. Гониоскопия. Оценка состояния угла передней камеры.
7. Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна для выявления степени повреждения окружающих структур, таких как сетчатка.
8. Периметрия. Исследование, позволяющее определить степень сохранности периферического зрения.

Диагноз псевдоэксфолиативной глаукомы устанавливается на основании постоянно повышенного внутриглазного давления, наличия отложений в области зрачка, трабекулы и хрусталика.

Лечение псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ)

Консервативные подходы к лечению:

• использование поливитаминов и антиоксидантов для активизации обмена веществ;
• назначение антидепрессантов для улучшения кислородного обмена в тканях;
• применение гипотензивных препаратов для снижения артериального давления.

В случае значительного увеличения внутриглазной жидкости из-за блокировки трабекулы, рекомендуется лазерная трабекулопластика. Эта процедура создает дополнительные каналы, позволяющие избыточной жидкости покидать глаз. Если на хрусталике образовалось значительное количество отложений, выполняется факоэмульсификация с последующей установкой интраокулярной линзы.

Эти методы лечения способны замедлить прогрессирование псевдоэксфолиативной глаукомы, однако полностью избавиться от нее не представляется возможным.

«Диагностика и лечение псевдоэксфолиативной глаукомы прежний опыт и современные возможности »

Вопрос-ответ

Как лечить псевдоэксфолиативную глаукому?

У многих пациентов раннее медикаментозное или лазерное вмешательство может поддерживать заболевание в стабильном состоянии на протяжении многих лет. Однако, если ВГД становится трудно контролировать, может потребоваться хирургическое лечение, варьирующееся от новейших малоинвазивных методов хирургии глаукомы (MIGS) до традиционной трабекулэктомии и трубчатых шунтов.

Исчезает ли псевдоэксфолиация после операции по удалению катаракты?

«На самом деле псевдоэксфолиация — прогрессирующее заболевание», — говорит доктор Девган. «Операция по удалению катаракты не остановит её прогрессирование. У некоторых пациентов, особенно тех, кто живёт до 90 лет и старше, весь хрусталик вместе с капсульным мешком может опуститься в стекловидное тело и плавать там».

Как проявляется открытоугольная форма глаукомы?

Симптомы открытоугольной глаукомы: болевые ощущения в области надбровных дуг, головные боли, повышенное слезотечение, резь и покраснение глаз.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Псевдоэксфолиативная глаукома может развиваться незаметно, поэтому важно выявлять её на ранних стадиях. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете ухудшение зрения, появление “радужных кругов” вокруг источников света или резкие боли в глазах, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на повышение внутриглазного давления и требуют срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития глаукомы. Включите в свой рацион продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты и овощи, а также избегайте избыточного потребления кофеина и алкоголя.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные методы лечения. Если у вас уже диагностирована псевдоэксфолиативная глаукома, важно знать о доступных вариантах лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические процедуры. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все детали, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход.