Причины
С 16-й по 40-ю неделю беременности у плода формируется сосудистая система органов зрения. Если ребенок появляется на свет раньше срока, возрастает вероятность того, что его сетчатка будет недоразвита. У таких малышей часто наблюдается отсутствие необходимых кровеносных сосудов, однако проявления ретинопатии могут не быть заметны сразу.
В течение первого месяца жизни недоношенный ребенок будет пытаться самостоятельно восстановить свою сосудистую систему, но из-за хрупкости уже сформированных сосудов могут возникать кровоизлияния, что, в свою очередь, приводит к отслоению сетчатки. Согласно статистике, каждый пятый ребенок, родившийся преждевременно, в будущем сталкивается с ретинопатией, и 8% из них имеют тяжелую форму этого заболевания.
Долгое время считалось, что ретинопатия развивается из-за избытка кислорода, который образуется при расщеплении глюкозы, что приводит к образованию рубцов и соединительных тканей вместо полноценной сетчатки. Однако современные специалисты выделяют несколько других факторов, способствующих развитию этой патологии:
- внутриутробные инфекции;
- наличие у матери тяжелых и хронических воспалительных заболеваний;
- осложнения во время беременности и родов, такие как гипоксия, кровоизлияния и кровотечения;
- генетическая предрасположенность;
- нарушения в развитии плода в утробе;
- воздействие света на недоразвитую сетчатку глаз.
Врачи подчеркивают, что ретинопатия недоношенных является серьезным заболеванием, которое может привести к потере зрения у детей, родившихся раньше срока. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении тяжелых последствий. Регулярные осмотры глаз у недоношенных детей позволяют выявить патологию на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное восстановление зрения. Врачи также акцентируют внимание на важности мультидисциплинарного подхода, включающего не только офтальмологов, но и неонатологов, чтобы обеспечить комплексную помощь детям. Кроме того, они подчеркивают необходимость информирования родителей о рисках и симптомах заболевания, что способствует более внимательному отношению к здоровью ребенка.
Группа риска
С учетом вышеуказанных факторов, к группе риска по развитию ретинопатии относятся дети:
- родившиеся на сроке менее 32 недель;
- с весом при рождении ниже 1,5 кг;
- имеющие нарушения в развитии кровеносной, дыхательной или нервной систем;
- находящиеся на искусственной вентиляции легких более 3 дней после рождения.
Также в зону риска попадают дети, которым назначена кислородотерапия на срок более месяца.
Учитывая, что дети, рожденные преждевременно, наиболее уязвимы к ретинопатии, родителям следует внимательно следить за их развитием. Это важно даже в тех случаях, когда нет явных признаков заболевания.
| Стадия ретинопатии | Описание | Рекомендуемое лечение |
|---|---|---|
| Стадия 1 | Демаркационная линия, отделяющая аваскулярную сетчатку от васкуляризированной. | Наблюдение, регулярные осмотры. |
| Стадия 2 | Вал, возвышающийся над плоскостью сетчатки, более широкий и высокий, чем демаркационная линия. | Наблюдение, регулярные осмотры. |
| Стадия 3 | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация (новообразованные сосуды, прорастающие в стекловидное тело). | Лазерная коагуляция сетчатки или криотерапия. |
| Стадия 4 | Частичная отслойка сетчатки (4А – экстрафовеальная, 4В – фовеальная). | Витрэктомия, склеральное пломбирование. |
| Стадия 5 | Тотальная отслойка сетчатки (воронкообразная). | Витрэктомия, склеральное пломбирование (прогноз неблагоприятный). |
| Плюс-болезнь | Расширение и извитость сосудов заднего полюса, ригидность зрачка, отек радужки. | Указывает на агрессивное течение, требует немедленного лечения (лазерная коагуляция). |
| Агрессивная задняя ретинопатия (АЗР) | Быстро прогрессирующая форма, характеризующаяся выраженной плюс-болезнью и отсутствием четких стадий. | Немедленная лазерная коагуляция или интравитреальное введение анти-VEGF препаратов. |
Стадии
Патология недоношенных детей развивается через несколько этапов, в результате которых может образоваться рубец вместо нормальной сетчатки. Выделяют следующие стадии:
- I стадия – на участках, где происходит разделение клеток сосудов и аваскулярных тканей, появляется белесая линия. При ее выявлении увеличивается частота осмотров ребенка.
- II стадия – отмечается заметное улучшение состояния малыша, хотя на глазном дне могут сохраняться незначительные остаточные явления.
- III стадия – вал, образовавшийся на предыдущем этапе, заполняется фиброзными клетками. В это время стекловидное тело становится более плотным, что приводит к втягиванию сосудов. Риск возникновения осложнений значительно возрастает.
- IV стадия – эта стадия называется термальной, так как состояние ребенка продолжает ухудшаться, и качество зрения резко снижается.
- V стадия – происходит полное отслоение сетчатки, что приводит к практически полной утрате зрения.
Ретинопатия недоношенных — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и родителей. Многие родители, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями и страхами. Они отмечают, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в сохранении зрения у детей. Врачебные рекомендации и поддержка со стороны специалистов становятся важными факторами в процессе борьбы с этим заболеванием.
Некоторые родители также подчеркивают важность информирования о рисках и симптомах, чтобы вовремя обратиться за помощью. Сообщества поддержки, созданные для обмена опытом, помогают многим справиться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом. В целом, обсуждение ретинопатии недоношенных подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению и реабилитации, а также важность научных исследований в этой области.
Симптомы
Даже если визит к офтальмологу не выявил у ребенка патологий, родителям стоит внимательно следить за его развитием. Дополнительные обследования могут понадобиться в следующих случаях:
- когда малыш держит игрушки слишком близко к глазам;
- если он часто моргает и закрывает один глаз;
- когда заметно проявляется косоглазие;
- если ребенку трудно рассмотреть людей и предметы, находящиеся на расстоянии более метра;
- если он не замечает предметы, лежащие рядом;
- если наблюдается значительное снижение остроты зрения.
В зависимости от стадии развития ретинопатии недоношенных детей могут проявляться следующие признаки:
- ухудшение зрения и косоглазие – характерно для I-III стадий заболевания;
- возможные кровоизлияния в глаза на III и IV стадиях;
- боль в глазах, затуманенность зрения и трудности с фокусировкой на объектах – наблюдаются на последних стадиях болезни.
После этого может наблюдаться отсутствие реакции зрачков на свет, что указывает на полную потерю зрения.
Читайте также:
Диагностика
Для большинства новорожденных, появившихся на свет до 35 недель и имеющих массу тела менее 2 кг, визит к офтальмологу с применением специализированного оборудования является обязательным. Если у малыша выявляются признаки ретинопатии, за его состоянием следят каждые 7 дней, а при необходимости — и чаще. Наблюдение продолжается до тех пор, пока заболевание не исчезнет или не потребуется хирургическое вмешательство.
Когда состояние ребенка улучшается, его следует приводить на консультацию раз в две недели. Во время осмотра офтальмолог обязательно проверяет зрачки малыша, используя специальные расширители, которые предотвращают травмы и давление на глаза. Также важным методом диагностики является ультразвуковое исследование глаз ребенка.
Лечение
На первых двух стадиях заболевания специального лечения не требуется, необходимо лишь регулярное наблюдение у офтальмолога. Обычно на этих этапах патология может исчезнуть сама по себе. Однако, если болезнь переходит на третью стадию, вмешательство специалистов становится необходимым. В таких случаях применяются различные методы:
- консервативное лечение – используются медикаменты и витамины;
- хирургическое вмешательство – проводится коррекция развития заболевания;
- транскраниальная магнитотерапия – это относительно новый и еще недостаточно изученный метод.
Первый и третий методы в современной медицине применяются довольно редко. Все чаще детей направляют на хирургические операции. На этом этапе используются криохирургия или лазерная коагуляция сетчатки глаз у детей.
Осложнения
Ретинопатия требует лечения исключительно под наблюдением квалифицированных специалистов. Эта патология у недоношенных детей представляет собой одну из самых серьезных проблем, так как может привести к множеству осложнений, в том числе к слепоте. При диагностировании ретинопатии у недоношенных детей могут возникнуть следующие осложнения:
- Нарушение зрительных функций – чаще всего проявляется на последних стадиях заболевания. Даже после хирургического вмешательства вероятность нормального восприятия света, ориентации в пространстве и различения множества объектов остается крайне низкой.
- Развитие близорукости – это состояние вызывает трудности у ребенка с восприятием предметов на расстоянии.
- Значительное снижение качества зрения – таким детям в дальнейшем могут понадобиться корректирующие очки или контактные линзы.
- Развитие катаракты – на фоне данной патологии может наблюдаться помутнение роговицы.
- Существенное различие в качестве зрения между правым и левым глазом. Это может привести к развитию косоглазия.
- Отслоение сетчатки – одно из самых серьезных последствий ретинопатии у недоношенных детей, которое может привести к полной потере зрения.
Прогноз
Большинство детей, родившихся недоношенными, сталкиваются с ретинопатией недоношенных на первых двух стадиях, при этом существует возможность остановить прогрессирование заболевания и даже обратить его вспять. На этих этапах у малыша сохраняется достаточно высокая острота зрения.
Тем не менее, многие недоношенные дети в возрасте от 6 до 10 лет могут испытывать такие проблемы, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Также возможно развитие нарушений, связанных с движением глаз, таких как косоглазие и нистагм. Прогрессирование заболевания до более поздних стадий может негативно сказаться на качестве зрительных функций, вплоть до полной потери зрения.
-
Читайте также:
Профилактика
Предотвращение развития ретинопатии основывается на предотвращении преждевременных родов. Важно обеспечить лечение, которое поможет продлить беременность до полного созревания плода. Кроме того, для профилактики необходимо обеспечить надлежащий уход за недоношенным ребенком, а также регулярные визиты к офтальмологу.
При диагностировании ретинопатии у недоношенных детей в более старшем возрасте родителям следует регулярно обращаться к специалисту для проведения следующих исследований:
- визометрия;
- рефрактометрия;
- электрофизиологическое исследование;
- компьютерная периметрия.
Полезное видео
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить ретинопатию недоношенных?
В большинстве случаев у детей до года происходит обратное развитие ретинопатии. У 60% малышей зрение полностью восстанавливается.
Что такое ретинопатия недоношенных?
Ретинопатия недоношенных (РН) – вазопролиферативное витреоретинальное заболевание глаз глубоко недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глазного яблока, в частности сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка.
Что такое ретинопатия у новорожденных?
Ретинопатия недоношенных – серьезное заболевание, которое связано с нарушением развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Впервые ретинопатия была диагностирована у недоношенного малыша американским офтальмологом Терри.
Как быстро развивается ретинопатия у недоношенных детей?
У пациентов с началом диабета до 30 лет частота ретинопатии возрастает от 50% после 10–12 лет от начала заболевания до 75% и более после 20 лет. Если сахарный диабет диагностируется в более позднем возрасте, ретинопатия может развиваться гораздо быстрее и наблюдается в 75-80% случаев уже через 7–8 лет.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление ретинопатии недоношенных может значительно улучшить прогноз и снизить риск серьезных осложнений. Не пропускайте назначенные визиты, особенно в первые месяцы жизни вашего ребенка.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на условия в роддоме. Убедитесь, что в учреждении соблюдаются все рекомендации по уходу за недоношенными детьми, включая контроль уровня кислорода, чтобы минимизировать риск развития ретинопатии.
СОВЕТ №3
Обсуждайте с врачом все возможные риски и варианты лечения. Знайте, что существуют различные методы лечения ретинопатии, и важно быть информированным о каждом из них, чтобы принимать обоснованные решения о здоровье вашего ребенка.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни во время беременности. Правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские осмотры помогут снизить риск преждевременных родов и, как следствие, развития ретинопатии у новорожденных.
