Показания
Скиаскопия — это метод, при котором зрачок освещается направленным светом для определения клинической рефракции, то есть способности фокусировать световые лучи точно на сетчатке. Если фокусировка происходит корректно, это свидетельствует о нормальном зрении, что также называется эмметропией. В случае, если фокусировка смещена, могут быть диагностированы близорукость или дальнозоркость: при близорукости фокус находится перед сетчаткой, а при дальнозоркости — за ней.
Таким образом, данная методика позволяет выявлять патологические изменения остроты зрения и клинической рефракции. Показаниями для проведения скиаскопии являются:
- необходимость оценки рефракции у детей, включая самых маленьких;
- жалобы на затрудненное восприятие объектов, находящихся близко (дальнозоркость);
- жалобы на хорошее восприятие близких объектов и размытость дальних (близорукость);
- астигматизм или сочетание различных типов рефракции в одном глазу (плюс и минус);
- необходимость проверки состояния остроты зрения и рефракции у пациентов после операций, а также у рожениц в послеродовом периоде при риске ухудшения зрения из-за повышенного внутриглазного давления или кровоизлияний в глаз.
Методика применяется во время профилактических осмотров, которые проводятся раз в год для работающих людей, беременных женщин, а также при поступлении в учебные заведения и в других случаях. Она также может служить альтернативным способом определения типа рефракции в условиях отсутствия офтальмологических таблиц и специализированных приборов, а также для проверки зрения у маленьких детей.
Скиаскопия, как метод диагностики, вызывает интерес у многих врачей, особенно в области офтальмологии. Специалисты отмечают, что этот метод позволяет получить важную информацию о состоянии глаз и выявить различные патологии, такие как миопия или гиперопия. Врачи подчеркивают, что скиаскопия является доступным и неинвазивным способом, что делает её особенно ценным инструментом в первичной диагностике.
Однако, несмотря на свои преимущества, некоторые специалисты указывают на необходимость сочетания с другими методами обследования для более точной оценки состояния пациента. Врачи также акцентируют внимание на важности квалификации специалиста, проводящего скиаскопию, так как от этого зависит точность результатов. В целом, скиаскопия остается важным элементом в арсенале офтальмологов и продолжает развиваться с учетом новых технологий и методов.
https://youtube.com/watch?v=1XyuPZEfWMU
Противопоказания
В процессе скиаскопии осуществляется циклоплегия, что подразумевает искусственное расслабление ресничной мышцы глаза с помощью специальных глазных капель. Эти капли могут временно ухудшить зрение, вызвать расширение зрачков и повысить внутриглазное давление. Это создает определенные ограничения для использования данной методики при определении типа и степени рефракции:
- глаукома или подозрения на нее;
- непереносимость препаратов из группы циклоплегиков (таких как Цикломед, Атропин, Циклопентолат);
- состояние пациента в алкогольном опьянении или под воздействием наркотиков и психотропных веществ;
- неадекватное поведение, агрессивность или психические расстройства у пациента;
- боязнь яркого света (фотобоязнь), сопровождающаяся повышенной слезоточивостью.
Если имеются противопоказания или опасения, скиаскопию можно провести без использования капель, вызывающих паралич глазной мышцы.
| Параметр | Описание | Значение/Пример |
|---|---|---|
| Цель скиаскопии | Определение рефракции глаза | Выявление миопии, гиперметропии, астигматизма |
| Принцип метода | Наблюдение за движением светового рефлекса в зрачке при освещении глаза | Движение “с правилом” (в ту же сторону, что и свет) при гиперметропии, “против правила” при миопии |
| Инструменты | Скиаскоп (ретиноскоп), пробная оправа, набор пробных линз | Скиаскоп с щелевым или точечным источником света |
| Виды скиаскопии | Статическая, динамическая, циклоплегическая | Статическая – без циклоплегии, динамическая – с аккомодацией, циклоплегическая – после закапывания циклоплегиков |
| Интерпретация результатов | Определение нейтрализации движения рефлекса с помощью линз | Нейтрализация при определенной линзе указывает на рефракцию глаза |
| Преимущества | Объективный метод, не требует активного участия пациента, подходит для детей | Позволяет оценить рефракцию у младенцев и людей с ограниченными возможностями |
| Недостатки | Требует опыта и навыков от исследователя, может быть затруднена при помутнениях сред глаза | Субъективность оценки движения рефлекса, влияние аккомодации |
| Применение | Диагностика аномалий рефракции, подбор очков и контактных линз | Рутинный метод в офтальмологической практике |
Подготовка к исследованию
Для получения точных результатов и корректного определения отклонений рефракции крайне важна предварительная подготовка пациента и высокий уровень квалификации врача-окулиста. В этом процессе применяется циклоплегия, которая достигается за счет закапывания специальных препаратов в глаза, что приводит к временному параличу ресничной мышцы. Закапывание препаратов начинается за три дня до исследования, выполняется дважды в день, а непосредственно перед процедурой — за час. Дозировка и количество инстилляций назначаются исключительно врачом.
Препараты, используемые для циклоплегии, отпускаются только по рецепту врача из-за возможных серьезных побочных эффектов и нежелательности их применения без назначения специалиста. Они обычно назначаются детям перед первой процедурой и в сложных случаях. К таким медикаментам относятся глазные капли с Атропином.
После применения этих капель может наблюдаться расширение зрачка, а также возможны головные боли, учащенное сердцебиение, повышение внутриглазного давления, слабость и тошнота.
Читайте также:
В случае спорных результатов применение капель может быть продлено до 7-10 дней, после чего проводится повторная процедура скиаскопии.
Быструю циклоплегию обеспечивают препараты на основе Циклопентолата (Цикломед, Циклопентолат-Солофарм, Циклоптик) и Тропикамида (Тропикам, Мидриацил). Их используют трижды с интервалом в 10-15 минут, после чего начинается проверка рефракции.
Поскольку данные медикаменты могут вызвать повышение внутриглазного давления, пациентам старше 40 лет, а также тем, кто имеет отягощенную наследственность или предрасположенность к глаукоме, сначала измеряют уровень внутриглазного давления, а затем принимается решение о целесообразности использования этих препаратов.
Скиаскопия — это метод исследования, который вызывает множество мнений и обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают его эффективность в диагностике заболеваний, особенно в области ортопедии и стоматологии. Пациенты, в свою очередь, часто делятся своими впечатлениями о процедуре: кто-то находит её безболезненной и информативной, а кто-то испытывает дискомфорт из-за длительности процесса.
Некоторые пользователи в интернете подчеркивают, что скиаскопия помогает выявить проблемы на ранних стадиях, что значительно упрощает лечение. Однако есть и критики, которые считают, что метод требует дальнейшего совершенствования и более точного оборудования. В целом, скиаскопия остаётся важным инструментом в арсенале медицинских технологий, и её популярность продолжает расти благодаря новым достижениям в области диагностики.
Проведение скиаскопии
Для тщательного обследования центральной и периферийной зон зрачка используется метод циклоплегии. После этого пациента усаживают на стул в затемненное помещение, где источник света или лампа располагается сбоку на уровне его уха. На расстоянии 67 см для детей или 1 м для взрослых напротив обследуемого садится офтальмолог с скиаскопом — прибором, представляющим собой зеркало с центральным отверстием, рукояткой и двумя сторонами (вогнутой и плоской).
Специалист с помощью зеркала направляет отраженные от лампы пучки света в глаз пациента, которые проникают в зрачок через глазное дно.
Направление взгляда зависит от того, была ли проведена циклоплегия или нет. Если мышцы парализованы, пациент должен смотреть в центр прибора, не закапывая специальные капли — в сторону, противоположную специалисту.
Затем врач перемещает скиаскоп по горизонтальной и вертикальной осям, направляя плоскую зеркальную сторону к пациенту. В процессе этих движений возникает темное, четко очерченное пятно или тень. По направлению перемещения теневого участка можно определить характер рефракции — дальнозоркость или близорукость. Степень отклонений измеряется с помощью скиаскопических линеек или коррекционных линз с различной оптической силой (в диоптриях).
Особенности проведения скиаскопии у детей
Метод скиаскопии для оценки рефракции применяется впервые в возрасте одного месяца, а в случае наличия осложнений — не позже трех месяцев после рождения. Для отслеживания изменений рефракции повторный визит к офтальмологу назначается на 3 и 6 месяцев. В этот период глазные мышцы еще не полностью развиты, и дальнозоркость может варьироваться от +1 до +3 диоптрий.
Для проведения исследования используется циклоплегия, которая достигается за счет закапывания препаратов с коротким действием, таких как Мидриацил или Тропикамид, а также Атропин. После того как медикаменты подействуют и временно парализуют зрительный нерв, пациента располагают на расстоянии 67 см от врача. Специалист отвечает за перемещение и удержание скиаскопических линеек.
Расшифровка результатов
Для анализа и интерпретации результатов требуется скиаскопическая линейка или специальные линзы, которые применяются при подборе очков с коррекцией. Если при попадании отраженных лучей света в глаз не наблюдается тени, это указывает на наличие миопии, или близорукости, до 1 диоптрии.
При более выраженной степени близорукости тень смещается в противоположную сторону от движения. Для определения отклонения используется линза с минимальной оптической силой или линейка с отрицательными диоптриями, которая заменяется на более мощную до тех пор, пока тень не исчезнет. Для вычисления показателя к оптической силе последней линзы добавляется 1 диоптрия, что позволяет получить величину отклонения.
При дальнозоркости наблюдается смещение тени в сторону движения, и в этом случае используется линейка или линза с положительными диоптриями. Подбор начинается с минимальной оптической силы, а дальнейшие действия аналогичны. При исчезновении тени для определения степени дальнозоркости, или гиперметропии, от показаний оптической силы отнимается единица.
При осложненном астигматизме движение тени становится разнонаправленным, и угол изменяется. Для точной интерпретации результатов требуются дополнительные обследования.
Наиболее достоверные результаты достигаются при наличии у офтальмолога значительного опыта и проведении подготовки к обследованию, которая включает использование циклоплегиков.
Полезное видео
Специалист клиники рассказывает о статической и динамической скиаскопии, а также о нюансах их проведения у взрослых и детей.
Вопрос-ответ
Что показывает скиаскопия?
Скиаскопия — это метод диагностики зрения, при котором врач определяет рефракцию глаза, т. е. его способность фокусировать свет на сетчатке. Он позволяет точно выявить нарушения зрения: близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
-
Читайте также:
Что точнее авторефрактометр или скиаскопия?
Ответ врача офтальмолога: Скиоскопия ушла в прошлое. Ее используют для определения рефракции у малышей, которые не могут фиксировать взгляд на авторефрактометре. Для уточнения истинной рефракции измерения проводят на узкий и широкий зрачок. Если они совпадают, то те цифры, которые фиксирует авторефрактометр, истинные.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением скиаскопии обязательно проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом. Он поможет определить необходимость процедуры и объяснит, как правильно подготовиться к ней.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на освещение в помещении, где будет проводиться скиаскопия. Яркий свет может повлиять на результаты исследования, поэтому лучше проводить процедуру в условиях умеренного освещения.
СОВЕТ №3
Не забудьте сообщить врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии аллергий. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит более точные результаты.
СОВЕТ №4
После процедуры рекомендуется отдохнуть и дать глазам время на восстановление. Избегайте яркого света и зрительных нагрузок в течение нескольких часов после скиаскопии.
