Причины открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома может возникать по различным причинам, и в 60-70% случаев не удается установить конкретный источник, что и приводит к диагнозу первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
У двух третей пациентов с этой болезнью наблюдается повышенное внутриглазное давление (ВГД) — свыше 21 мм рт. ст. При этом дренаж водной влаги оказывается недостаточным, в то время как продукция жидкости цилиарным телом остается в пределах нормы. Вторичная открытоугольная глаукома возникает в результате различных факторов, таких как аномалии развития, рубцевание, травмы или инфекции, а также закупорка каналов пигментом радужки (синдром дисперсии пигмента) или ненормальные отложения белка (синдром псевдоэксфолиации).
Рекомендуем ознакомиться с материалом: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома
Периферическая глаукома (ПОГ) развивается из-за сдавливания оптического нерва опухолями или гематомами, а также при нарушении оттока внутриглазной жидкости и дистрофических изменениях в глазу.
Врачи подчеркивают, что открытоугольная глаукома является одной из самых распространенных форм глаукомы и часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. Специалисты отмечают, что регулярные осмотры у офтальмолога имеют решающее значение для раннего выявления заболевания. При отсутствии лечения открытоугольная глаукома может привести к необратимой потере зрения. Врачи рекомендуют пациентам обращать внимание на факторы риска, такие как возраст, наследственность и наличие сопутствующих заболеваний. Современные методы диагностики и лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, позволяют эффективно контролировать заболевание и сохранять зрение. Важно, чтобы пациенты были информированы о своем состоянии и соблюдали рекомендации врачей для предотвращения прогрессирования болезни.
Группа риска
Факторы, способствующие быстрому развитию глаукомы:
- Возраст — вероятность заболевания возрастает с годами, особенно после 65 лет, в то время как до 40 лет это встречается крайне редко.
- Наследственность. Существует мнение о неполной пенетрантности и изменчивой экспрессивности генов, связанных с заболеванием.
- Этническая принадлежность — у людей афро-карибского происхождения глаукома диагностируется в 3–4 раза чаще.
- Глазная гипертензия — это ключевой фактор риска, так как у 9% пациентов глаукома может развиться в течение пяти лет при отсутствии лечения.
Кроме того, в группу риска попадают пациенты с такими заболеваниями, как миопия (близорукость), окклюзия центральной вены сетчатки, отслойка сетчатки, пигментный ретинит, а также страдающие от диабета и системной гипертензии.
| Аспект | Описание | Значение для пациента |
|---|---|---|
| Определение | Хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повреждением зрительного нерва и потерей поля зрения, чаще всего связанное с повышенным внутриглазным давлением. | Понимание природы заболевания помогает принять необходимость длительного лечения и контроля. |
| Причины | Нарушение оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза (трабекулярную сеть), что приводит к повышению внутриглазного давления. Генетическая предрасположенность, возраст, раса, сопутствующие заболевания (диабет, гипертония). | Знание факторов риска позволяет своевременно проходить обследования и принимать профилактические меры. |
| Симптомы | На ранних стадиях часто бессимптомна. Позднее – сужение поля зрения (туннельное зрение), появление радужных кругов вокруг источников света, снижение остроты зрения. | Отсутствие ранних симптомов подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров у офтальмолога, особенно после 40 лет. |
| Диагностика | Измерение внутриглазного давления (тонометрия), осмотр глазного дна (офтальмоскопия) для оценки состояния зрительного нерва, периметрия (исследование поля зрения), оптическая когерентная томография (ОКТ) для детальной оценки зрительного нерва. | Комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и оценить степень его прогрессирования. |
| Лечение | Медикаментозное: глазные капли, снижающие внутриглазное давление (простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы). Лазерное: трабекулопластика. Хирургическое: трабекулэктомия, имплантация дренажных устройств. | Цель лечения – сохранить зрение. Выбор метода зависит от стадии заболевания, эффективности предыдущего лечения и индивидуальных особенностей пациента. Требует строгого соблюдения рекомендаций врача. |
| Прогноз | При своевременной диагностике и адекватном лечении можно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение. Без лечения приводит к необратимой слепоте. | Регулярное наблюдение и строгое соблюдение лечения критически важны для сохранения зрения и качества жизни. |
| Профилактика | Регулярные офтальмологические осмотры, особенно для людей из групп риска (после 40 лет, с наследственной предрасположенностью). Контроль сопутствующих заболеваний. | Профилактические осмотры – единственный способ выявить глаукому на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. |
Классификация открытоугольной глаукомы
Существует четыре стадии данного заболевания:
- на первой стадии наблюдается экскавация второй пары черепных нервов;
- на второй стадии углубление достигает края, а зрение с периферии сужается на 10 градусов;
- на третьей стадии экскавация охватывает практически всю область, и значительная часть зрительного восприятия утрачена;
- на четвертой стадии наступает слепота, однако светоощущение сохраняется.
Независимо от стадии прогрессирования открытоугольная форма заболевания подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и некомпенсированную. В зависимости от скорости ухудшения различают стабильную и нестабильную формы ОУГ.
Открытоугольная глаукома — это заболевание, о котором часто говорят в медицинских кругах и среди пациентов. Многие люди отмечают, что это состояние может развиваться незаметно, и симптомы могут проявляться лишь на поздних стадиях. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как они узнали о диагнозе только после потери зрения. Важно, что многие врачи подчеркивают необходимость регулярных проверок глазного давления, особенно для людей старше 40 лет или с наследственной предрасположенностью. Обсуждая лечение, пациенты отмечают, что современные методы, включая капли и лазерную терапию, могут эффективно контролировать заболевание. Однако, несмотря на доступные методы, многие все еще испытывают страх и беспокойство по поводу прогрессирования болезни. Важно, чтобы общество больше говорило о профилактике и ранней диагностике, чтобы снизить риск потери зрения.
Симптомы открытоугольной глаукомы
Основной проблемой при данной патологии является повреждение зрительного нерва. Хотя патофизиология еще не полностью изучена, наблюдается прогрессирующая утрата ганглиозных клеток сетчатки и аксонов. На начальных этапах заболевание затрагивает лишь периферическое зрение, однако с течением времени оно начинает влиять на центральное зрение, что может привести к снижению остроты и, в конечном итоге, к серьезному ухудшению или полной утрате зрительного восприятия.
Для большинства случаев открытоугольной глаукомы оптическая невропатия связана с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Это привело к гипотезе о том, что апоптоз ганглиозных клеток сетчатки зависит от гидростатического давления на головку зрительного нерва. В результате оптической нейропатии возникают характерные изменения диска зрительного нерва и утрата поля зрения.
Читайте также:
При открытоугольной глаукоме отток жидкости через трабекулярную сеть ухудшается, что приводит к хронической дегенеративной обструкции, протекающей без выраженных болевых ощущений.
Однако ВГД не всегда бывает повышенным.
Ранние симптомы открытоугольной глаукомы встречаются довольно редко. Обычно пациенты осознают потерю поля зрения только после того, как происходит атрофия зрительного нерва. Признаки открытоугольной глаукомы включают:
- Головка зрительного нерва (диск) выглядит как слегка вытянутый по вертикали круг с центральным углублением, называемым чашкой. Нейросенсорный ободок — это ткань между краем чашки и краем диска, состоящая из аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Характерные изменения зрительного нерва могут включать увеличение чаши, истончение нейросенсорного обода или его разрыв, а также кровоизлияния.
- Изменения в поле зрения, вызванные повреждением зрительного нерва, проявляются в виде дугообразных скотом и парацентральных дефектов. Также могут возникать проблемы с сумеречным зрением и радужные блики.
- В глазах может периодически возникать дискомфорт, боль из-за повышенного ВГД и покраснение.
Диагностика открытоугольной глаукомы
Офтальмолог проведет детальный осмотр глаз для выявления глаукомы, а также других сопутствующих заболеваний и осуществит дифференциальную диагностику. Для установления диагноза используются следующие методы исследования:
- Гониоскопия — это техника, позволяющая измерить угол между роговицей и радужной оболочкой.
- Измерение толщины роговицы.
- Тонометрия — это объективный способ определения внутриглазного давления (ВГД), который основывается на оценке упругости роговицы. Нормальные показатели находятся в пределах 10–21 мм рт. ст.
- Осмотр диска зрительного нерва — это важный индикатор прогрессирования заболевания. Процедура выполняется с использованием щелевой лампы, при этом зрачок предварительно расширяют с помощью капель.
- Измерение поля зрения, которое позволяет определить степень прогрессирования заболевания. Этот тест называется периметрия.
Лечение открытоугольной глаукомы
Не всегда лечение необходимо начинать сразу после выявления незначительно повышенного внутриглазного давления (ВГД). Учитывая, что давление может колебаться, пациенту рекомендуется пройти тонометрию 2–3 раза. Если ВГД остается повышенным в любое время суток, лечение следует начинать незамедлительно.
Препараты для снижения ВГД назначаются врачом-окулистом, который определяет дозировку и схему терапии. Лекарства необходимо принимать строго в соответствии с назначениями специалиста.
Ранее бета-блокаторы считались основным выбором для лечения. Однако с 2000 года врачи начали назначать аналоги простагландина, так как они обладают такой же эффективностью, но имеют меньше побочных эффектов. Аналоги простагландина рекомендуется использовать для терапии пациентов с ранней или умеренной открытоугольной глаукомой (ОУГ).
Для контроля уровня ВГД может потребоваться комбинирование этих препаратов или их сочетание с другими средствами, такими как симпатомиметики, ингибиторы карбоангидразы или миотики. Обычно препараты вводятся по одному.
-
Читайте также:
Для быстрого снижения ВГД и перед операцией используется 20% Маннитол (до 500 мл), который вводится медленно внутривенно до достижения удовлетворительного уровня давления. Также для экстренного снижения ВГД может быть применен ацетазоламид в виде внутривенной инъекции.
Если медикаментозное лечение не приносит результатов, рассматриваются лазерные и хирургические методы. К ним относятся:
- аргоновая лазерная трабекулопластика;
- селективная или циклодиодная трабекулопластика;
- иридотомия;
- трабекулэктомия;
- каналопластика;
- трабекулотомия.
Осложнения открытоугольной глаукомы
Основным осложнением острого увеита является потеря зрения. Ухудшение визуальных функций может произойти при любой форме данного заболевания. Однако правильное лечение или хирургическое вмешательство могут помочь компенсировать это состояние, поддерживая зрение и предотвращая его дальнейшее ухудшение.
Без соответствующей терапии возможно развитие полной слепоты.
Прогноз
Если не проводить лечение, болезнь будет развиваться. Терапевтические меры направлены на замедление прогрессирования, однако они не способны восстановить уже нанесённый ущерб.
При условии, что лечение начато вовремя, является обоснованным и поддерживается, можно рассчитывать на сохранение нормального зрительного восприятия на протяжении всей жизни пациента. Задержка с началом терапии может привести к irreversible потере зрения.
Профилактика
Современные методы лечения не способны полностью устранить заболевание, однако профилактические меры могут значительно замедлить развитие полной слепоты.
Рекомендации для пациентов:
- включать в рацион продукты, богатые витамином А;
- читать при хорошем освещении;
- при ухудшении сумеречного зрения незамедлительно обращаться к врачу и использовать очки;
- защищать глаза от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей;
- посещать офтальмолога не реже двух раз в год после достижения 45-летнего возраста;
- правильно подбирать очки или контактные линзы для коррекции близорукости и астигматизма.
Полезное видео
Вопрос-ответ
Что характерно для открытоугольной глаукомы?
Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями.
-
Читайте также:
Чем лечить открытоугольную глаукому?
Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости.
Какая самая опасная глаукома?
Закрытоугольная глаукома — редко встречающаяся, но опасная форма глаукомы. Обычно она начинается внезапно и характеризуется быстро прогрессирующим сложным течением. Во время острого приступа человек страдает от интенсивной боли и резкого ухудшения зрения.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Открытоугольная глаукома может развиваться незаметно, поэтому важно выявлять её на ранних стадиях. Рекомендуется проходить проверку зрения не реже одного раза в год, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.
СОВЕТ №2
Следите за своим артериальным давлением и уровнем сахара в крови. Высокое давление и диабет могут увеличить риск развития глаукомы. Поддержание этих показателей в норме поможет снизить вероятность возникновения заболевания.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы, такие как затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света или резкая боль в глазах. Если вы заметили что-то подобное, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №4
Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития глаукомы. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
